[駐版] 物理治療之走路學問大

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門診區→ 家長：「醫生醫生，我家寶貝走路怪怪的，你看一下他是什麼問題，
要不要穿矯正鞋」，醫師看了一下：「回家觀察，有問題再來」。

不知道家長有沒有過這樣的心聲+辛酸，有可能醫師的一下真的只是瞄一下確定沒有迫切的
問題，或是進行過神經學檢查、肌肉骨骼檢查、其他發展進度而把家長請回，然後就白白
收了診察費???  (其實發展評估就像健檢，不能說指數都正常所以要退費= =)
的確，很多時候「觀察」是具體的建議，就跟小孩子忽然不吃飯或是輕微發燒一下，醫師
不一定會(馬上)開藥，而是在埋伏著等元凶現形，只是他可能沒有清楚跟家長解釋怎樣算
是”有問題”。

“大多數”的幼兒開始走路大約在9-18個月之間，到底怎麼樣算”會”走路其實沒有一個
統一的標準，以公認被用來評估兒童動作發展的測驗來說，能放手前進3,5,10步都有學者
採用。剛開始走路時會呈現跨步短、雙腳間距寬、步伐急促、抬高雙手等協助維持平衡的
方式，一開始時可能會內八(兩腿往中間夾、腳尖向內轉)。
小孩子不管怎麼走，只要不常常跌倒或是兩隻腳打架，其實是無礙的，基本上會隨骨骼
排列成熟而回正會接近成人。雖然說18個月還不會開始走路算遲緩，但此時已經慢了，
所以家長還是可以提供環境，讓小孩有練習站和扶東西走的機會，小孩子絕對不是躺在
床上躺到1歲就突然站起來走路的!!

以下提供選鞋的原則，根據美國足踝骨科協會的文章，http://goo.gl/DyPtRv
1.基本上小孩子開始會站就可以穿學步鞋，還不會站的只要夠保暖即可。
  小孩子約2-3個月就會長超過1個size，如果必須要”塞擠”進鞋子表示太小了，
  前後須有一個指頭寬度的空間，建議最前端選圓頭的比較可以允許腳趾頭活動。
2.因為整天走路會讓血液積在下肢，所以傍晚選鞋的size會比較適合。
3..小孩子因為代謝旺盛，出汗量較大，所以一定要選透氣的鞋子，避免合成皮或塑膠製，
   才不會”糙卡咻”；太堅硬或抓地力強的鞋底可能會讓小孩子跌倒。
   小孩子因為走路效率不高，輕一點的鞋子才不會太累。
4.學齡的小孩可以開始穿較高筒的鞋子，以提供體能活動時腳踝的保護。

以下說明一些常見疑問：

踮腳尖→
老話一句先觀察再說，剛開始走的小孩正在嘗試不同的走法，怎樣走自己最喜歡
或最成功，如果慢慢的會踩平下來是OK的。而踮腳尖常見相關的問題有感覺統合失調、
腦性麻痺、自閉症等問題。因為腳趾關節的肉球較敏感，加上踮腳提供的壓力較大，
踮腳尖可能是為了感覺刺激。
而患有腦性麻痺的兒童會因為小腿後的肌肉張力高而無法放平。得到自閉症的小孩為什麼
會踮腳尖(約20%)還不是很明確，可能是感覺刺激或其他因素。
整體而言，踮腳尖跟發展問題可能只是相關，而不是因果關係，不是腳踩平了那些問題
就會好，而是要透過其他檢查或動作表現輔助找出真正的原因。

扁平足→
小孩都是扁平足啦，除了因為肌肉還沒有發展成熟，因為肥肥的脂肪肉墊也會看起來沒有
足弓，腳ㄚ子要到6-8歲才會腳好壯壯長得像大樹一~樣。所以不用特地穿鞋墊、足弓墊、
硬鞋，而且如果真的塌到不行，穿鞋墊的幫助也不大。
不過這件事其實爭辯不休，目前科學研究沒有定論誰需要穿足弓墊、何時穿最有效。

螃蟹車→
對開始走路的時間並沒有直接的幫助，而且與正常的走路方式不相同，且因為小朋友
被卡在裡面，翻倒時是很危險的!!

附註一點，現行(新制)的輔具補助辦法規定，以往俗稱的矯正鞋或足弓墊，
已無法獲得補助，只有足關節變形嚴重，經骨科、復健科或免疫風濕專科醫師開立之
”特製鞋”才符合，而且要有開楦的才算。

那麼，我們繼續拖稿下去囉......

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推 chinchinchan:推
推 kitten7341  :推
推 kolohorse   :請問我兒子才6M,一直要站起來，搬他去爬爬又爬回去站
→ kolohorse   :一起床就站在嬰兒床邊咬欄杆，這麼小就站可以嗎？
→ kolohorse   :我要如何讓他回去爬呢？
推 candana     :請問三歲了還常常拖著腳走路，也會不時跌倒
→ candana     :爬東西時腳似乎比較沒力，需要去做檢查嗎？
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推 borin       :3樓k媽，之前聽醫生說如果不是在大人的強迫下，小孩
→ borin       :子自己想站是可以的，另外推這篇，最近正好想幫小孩
→ borin       :買鞋
推 sharkimage  :推"前後須有一個指頭寬度的空間"