[討論] 醫療險是否理賠安寧病房

[newlane (天空藍)]

如題，查閱版上資料都是討論癌症險，我查網路是說94年以後醫療險費率是否納入安寧病
房，以及醫師的診斷需求，可是看醫療險條款，似乎會排出安養，靜養，請問是否有哪間
醫療險確定會理賠安寧病房呢？還是都用融通？或是都有理賠？

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→ zivking: 安養、靜養與安寧病房是不相同的。依安寧緩和醫療條例，
→ zivking: 安寧緩和條件為末期病人，定義為：罹患嚴重傷病，經醫師
→ zivking: 診斷認為不可治癒，且有醫學上之證據，近期內病程進行至
→ zivking: 死亡已不可避免者。
→ zivking: 再來，安寧病房為健保給付，依醫療險示範條款：被保險人
→ zivking: 因第四條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療
→ zivking: 時，本公司按被保險人住院期間內所發生，且依全民健康保
→ zivking: 險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍
→ zivking: 之下列各項費用核付....
→ zivking: 因此，保險公司是否得以除外規定「
→ zivking: 健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直
→ zivking: 接診治病人為目的者。」主張免除理賠責任？個人認為無法
→ zivking: 主張免除責任
→ zivking: 當然，函釋部份也有說明保險人責任
→ zivking: 再說，這幾年對這方面的爭議，似乎也少了
→ newlane: 所以現在的醫療險都有理賠安寧病房嗎？
推 Emma7081: 你好，家母三年前癌末時就是住安寧病房，有理賠，保的是
→ Emma7081: 國泰，十幾年前保的，供你參考
→ zivking: 只能說如果入住合法合格設立的安寧病房，我個人認為醫療
→ zivking: 險應該理賠，惟仍需個案判斷。
→ hank0624: 沒寫清楚 當然要有利於被保險人解釋
→ hank0624: 但主要的攻防在魚 安寧病房是否符合 住院的定義
→ hank0624: 積極性治療
→ hank0624: 對醫學來講 是有的
推 Emma7081: 我的經驗，就中榮來說，安寧病房並非提供癌末安養，是
→ Emma7081: 有需要醫護的專業醫療處置時才能入住安寧病房，當病患
→ Emma7081: 狀況穩定時，還是得居家照護，因此還是有治療行為。所以
→ Emma7081: 保險公司以安養為由拒賠的理由應該不成立
推 reinakai: 家人癌末已不做化療電療 如果有症狀不適都住進安寧病
→ reinakai: 房
→ reinakai: 而且都有理賠
→ opm: 安寧"病房"有治療的,只是方向不在於怎麼讓疾病痊癒,傾向於減
→ opm: 輕病患的痛苦,不然能拿一堆嗎啡回家打?
推 zivking: 滿認同h的解釋，先從條款除外去排除不理賠的可能，有疑義
→ zivking: 部分再用有利被保險人原則解釋。另外個人看法覺得保險業
→ zivking: 太過濫用「積極性治療」一詞，原因有二：1.人性尊嚴維持
→ zivking: 。2.病患醫療選擇自由。以安寧病房來說，參照安寧緩和條
→ zivking: 例第三條第一款：為減輕或免除末期病人之生理、心理及靈
→ zivking: 性痛苦，施予緩解性、支持性之醫療照護，以增進其生活品
→ zivking: 值。雖然安寧照護並非以治療疾病為目的，但是以病患當時
→ zivking: 的不適症狀、疼痛作為緩和治療或控制。因此，安寧治療應
→ zivking: 符合醫療險住院治療解釋