[討論] 病歷書寫的合法性

[W3837 (靜止到沒人察覺)]

目前正在中部一間看似規模大 硬體設備不錯的醫院從事精神科OT的工作

近日醫院突發公佈說要年底要評鑑的事情，

導致大家開始病歷狂補。

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其實這個評鑑一年前已經評過了...等於這次是再評

糟糕的是，只有評鑑當下的期間該做的事情 大家才會作

例如一些那時候的預評人員提議的團隊會議記錄

一年前的評鑑過後大家就鬆散了起來，也沒真的照實開

不照實開，還沒事； 至少各專業把紀錄拿來寫下自己的看法 也算是有達到溝通了

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由於我們OT內部，有一年輪調急慢性病房的規定

因此 在這個時候，FOR評鑑 又增生出來上百份 這評鑑後一年期間應該寫的會議記錄

冏的是， 我待的病房前OT負責人已經離職了...

這一年期間增生的會議記錄，甚至有２０１１年的！！

2011年期間我掛名的負責病房又是別的樓層了

該病房護理長要求我把所有未填寫的紀錄補滿

但我個人覺得很奇怪

一來  我當時不是負責那個病房的，病歷內的評估 皆是簽前位負責人的名
      由我去簽署表示我有參加會議並發表意見 不會有問題嗎?

      那就算我現在填寫好了，我是要簽我的名字 還是 簽之前負責人的名字?

二來  當時我負責的是其他病房，這樣對照起來 不會有矛盾嗎?

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結果昨日科內行政會議的時候，提出這個疑問

那個非常XX的主任...+該病房護理長 異口同聲的說我 應該負責完成那些病歷

主任還說 他之前也會參考前後文 幫其他請假的醫生寫病歷 (該醫生又未離職 = =+)

又說 通常不會看那麼細啦...除非真的發生醫糾 病歷被翻出來檢視啦

就算真的有醫糾，通常也不會跟你們OT有關係啦...

還說什麼  不至於被說是偽照文書啦



另外該病房的護理長，也附和著說 紀錄負責人的問題 不會看這麼細啦

                                空下來應該事情比較大條吧...


加上他們的態度一附就是 是我懶惰不想替別人寫紀錄的樣子

好像我很小題大作似的

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不知道其他專業 或是 其他醫院是不是有像我們醫院這麼鬆散...

不過就像我其他朋友說的， 到時候出事了 風險也不會有人幫我COVER

到時候被吊銷執照(會這麼嚴重嗎?) 被懲處的又是我... 即使風險只有那麼0.00001%

可是眼看其他同事也都寫了， 我堅持不寫自保 顯得很奇怪




大家對這一塊有沒有什麼想法.. 或是怎麼處理比較好..






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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 125.224.0.88
推 goodjeff:有的醫院還叫實習生幫忙寫病歷，而且是中部蠻大間的醫院
→ hyxs0:沒事，真的就沒事，出事的時候，就是你要負責，至少偽造文書
→ hyxs0:不配合又會被排擠，說不合群。
對阿...所以真的很討厭..

就算我說是上面逼的..最後應該也是只有我會被推下海吧..

那應該怎麼辦處理才好呢 ><
推 maxinehou:這就是評鑑呀...大家都在造假，可是沒有人能處理呀
→ maxinehou:我自己是從第一次正式玩評鑑後，就把評鑑規定的東西當ro
→ maxinehou:routine做，平常是累了點，可是很多東西是有幫助的
→ maxinehou:評鑑時就把次數算一算，除非有新東西被要求那在說
→ maxinehou:不過話說回來、病歷不是應該本來就要寫嗎？
就是沒routine作阿..

評鑑規定的新東西就是:

每個慢性病人每三個月要提出來team meeting一次 (就會有該次的紀錄，每個病人一份)

結果護士都只提覺得要討論的...因此就很多病人沒被提出來 沒寫紀錄

這上百份陳年的紀錄就是這樣來的 冏
※ 編輯: W3837           來自: 125.224.0.88         (08/08 12:43)
※ 編輯: W3837           來自: 125.224.0.88         (08/08 12:44)
→ goodjeff:這樣說好了，很多時候治療師會把病人交給實習生
→ goodjeff:但很多實習生隨便寫寫或是根本沒寫
→ goodjeff:積了一年以後，發現完蛋了，怎麼一堆，只好再叫實習生
→ goodjeff:忙寫，不過那間醫院，主任自己也是評鑑委員XD
我覺得這真的是官商勾結..
像那個教學評鑑來， 我們還得騙說我們有領到薪水 公費公假上課 什麼的
根本沒有..不但自費還自假
教學費用都入醫院口袋..

上次有位搞不清楚狀況的學員，不小心說了實情
最後那些委員還跟醫院報告說..
已經很努力引導了，但那個學員還是講怎樣怎樣...

評鑑的結果...評鑑通過了..但學員被約談了..
※ 編輯: W3837           來自: 125.224.0.88         (08/08 13:18)
→ hyxs0:好像當兵時，長官視察有沒有睡滿8小時，明明就不可能做到，
→ hyxs0:長官也知道做不到，但是他視察時問阿兵哥，小兵一定要回答，
→ hyxs0:有睡滿8小時，如果有人回答沒有，那就天天督導，讓大家更累
→ hyxs0:到每個人都要說假話。
→ hyxs0:不過先搞清楚自己有那些權利、義務，哪些要找人幫忙背書。
→ hyxs0:反正要的話，拉大家一起，出事大家一起扛。
→ hyxs0:也可以用錄音筆搜證，不一定要檢舉，只是出事時，可以保護
→ hyxs0:自己，人家交代的。人家一切都是講證據，你說別人交代，別人
→ hyxs0:說你自作主張。
推 ftyu:歡迎來到各行各業都在作假資料的鬼島!!!
推 maxinehou:所以趁這個機會提出來要求、團隊一起開會、每個討論
→ maxinehou:如果是會議記錄、他要你作假、你就寫，既然是團對討論
→ maxinehou:那就是「每個人都要蓋章」，每個人都要負責
其實我在科會提出來的時候
很糟糕的是連該護理長都理直氣壯的說 是因為評鑑阿...不然不用
事實上是其他樓層的阿長有的就很精實平常就都會補紀錄
也就不會這麼誇張出現半年前的病歷

每個人都會簽名蓋章到，只是其他專業沒像我們會有輪替負責人的規則
所以也就不會發生這種我得替離職同事補病歷的事情..

→ maxinehou:然後趁評鑑要求團對把OT自己的、跟科理有關得SOP全部
→ maxinehou:run一遍、順一次，把制度定下來～根據個人慘痛經驗、沒
→ maxinehou:有制度、真的很慘～～BTW、訂好的制度，就寫會議記錄
→ maxinehou:出席的人簽名、沒出席的人「閱後簽名」
如果主任都亂七八糟 無法精實了
其實我也無法說什麼

目前跟組長討論結果就是打電話跟主任再次確認指令 並錄音
但不告知他有錄音，
他們說要是錄完才說有錄音，可能會被盯上...唉
※ 編輯: W3837           來自: 125.224.0.88         (08/09 08:51)
推 gaiway:其實 我在跟長官的應對間 其實 我也都習慣性錄音
→ gaiway:替自己留有最後一手 唉 現在的醫療環境真的不好
→ gaiway:要懂得保護自己
→ gaiway:但我都是光明正大錄音 我的理由是 我記性有些差筆記太慢 XD
推 ftyu:做一堆假資料只是增加資料的厚度跟重量而已...
→ ftyu:做再多假資料也沒用 評審委員根本連翻都懶得翻........
推 dan999999:其實委員也知道這些東西怎麼來的吧
推 svince88:資料假的 所以評分也是假的 你知我知  離不開台灣 就只能
→ svince88:吞下去了........
→ hyxs0:有些長官知道你會錄音，就會叫別人來傳話，躲避你的錄音
→ GCW:這樣說起來  工作跟當兵應付高裝檢好像差不多XD
推 pippen2002:的確要錄音！養成好習慣！保護自己的最後工具!