[討論] 關於自費項目與掛號費

[oodh (oodh)]

※ [本文轉錄自 Policy 看板 #1CtJijZA ]

作者: oodh (oodh) 看板: Policy
標題: [討論] 關於自費項目與掛號費
時間: Fri Nov 12 21:03:37 2010

之前在醫療主管單位服役

在我退役前的一陣子，剛好就都在忙著單位要制定自費項目標準的事

其實「自費項目」和「掛號費」 對衛生署來說是很麻煩的事


 首先，醫療法和有關函釋已經說明過衛生主管機關所能規定的只有醫療行為收費

  而健保也只針對其給付的案件作材料藥品的給付規範而已


舉個例子，

 「鑲牙」的醫療訴訟案量其實不下於手術、急診糾紛

 許多病患在投訴時多半希望主管機關能制定收費標準

  民眾想要的是「鑲一顆多少錢」這種標準，

  但，想當然這是不可能的，金價在變、新材質不斷推出、每個人的牙大小也不一樣

   衛生局所能訂定的
    (全國醫院的主管機關其實都是衛生局 所以收費標準是各縣分開來訂)

    只有施行鑲牙手術，這項醫療行為，醫生為他的時間和技術跟你收的醫療費用


  但是，想當然，實際上的費用大部份還是落在醫材上


 這不是政策方向或施行的選擇，而是在法規上衛生局就沒有法源去訂定自費醫材的價格


同理，衛生署其實也沒辦法訂定掛號費的公定價

 事實上，我整理公文時看過，以前有公會詢問，衛生署還找了公平交易委員會的文

  函轉告知各公會如果訂公定價 會構成違法的競業聯合行為


 然而，很妙的是，後來衛生署定了「掛號費收費標準」

  雖然掛號費不屬於醫療費用，而是行政費用

  但整個醫療院所，包含軟硬體、運作與糾紛 都由衛生局主管

   所以衛生署設置了收費標準，然後要衛生局「落實」

    也就是說，醫院不遵守 也許也不會「違法」  但會被衛生局要求改善

    屢勸不聽也許會影響評鑑吧




這樣的做法有沒有法理上的矛盾，我不是法學專業不清楚

 不過醫界當時並沒有採取行政或司法程序去反駁

 反正，醫院的錢是一整塊的，掛號費給你鎖死就從別的地方賺來補





主管機關的各種要求並不是每項都在法理和科學上牢不可破的

 比如說，並不是只有醫材推陳出新無法訂價；醫療技術也不斷翻新

  但醫事團體仍然多半允許各地方衛生局訂定醫療行為的收費標準

   -- 又，反正地方單位能有多少專業 真的每項醫療行為都深入分析成本？

      要訂標準還是參考各縣市作出初版 + 召開醫審會請地方醫界大老來決定

      而且訂出來的範圍可能會頗寬，想當然實際上未必能解決民眾需求

        (而民眾想要的也不太可能從政策面完全滿足)



又，

其實台灣因為沒有公醫制度(只有一鄉一衛生所)，

公衛的落實 乃至社福的落實 都要靠醫療院所來進行

 比如說有些地區、院校 的 全校師生健檢可能是不賺錢又麻煩的 (要排醫師去看)

 身為公衛負責單位，在教育局或大學的要求下，通常還是得找醫院來接


又比如說 緊急醫療負責醫院、社福個案轉介、老人免掛號費or優先看診

 或是 SARS期間、毒奶粉事件之後 開設特殊門診

 很多都是主管機關請託醫療院所做的




但是反過來，衛生署也有一些「從善如流」

 比如說為了國際醫美，開放私立醫療法人在非中文廣告上進行宣傳




所以說，「自費醫療」和「掛號費」

 是醫療院所 和 衛生主管機關  之間奇妙平衡的兩小塊疊疊樂

 醫療院所在很多地方讓步，也在很多地方偷吃步

  真的要去管，不但法源上可能會被質疑，管理的結果又未必能讓民眾完全滿意





楊志良要管景福門診這件事，我覺得是因「民眾觀感」而起，也將因「民眾觀感」而終

比照上面提到的國際醫療的修法

 如果是私立醫療法人

  把「特別掛號費」視為自費服務的一種並沒有不妥

   -- 如果允許對外國人做高品質、高收費醫療服務，對國人反而不行，那也奇怪


 台大附醫剛好踩線，它是公立醫院，又在景福門診裡進行健保給付的醫療項目

(很多人生病喜歡自己當醫生，覺得自己的哪個疼痛很重要、覺得自己該做哪項檢查

  或是之前哪位醫生開什麼藥很有效、或著主張要開刀一勞永逸

  但就像國民大會裡有位來賓說「醫療是昂貴的」

  醫師依專業和經驗，很多時候不會照病人的話做，也有因此被投訴的，

 因此，當vip門診涉及健保給付，就會被質疑會不會為了讓病人滿意而濫用健保資源

  讓這些病人得到其他人得不到、卻又是健保給付的醫療服務或藥物)



 但楊志良並沒有只管景福門診，他試著把議題推到所有的特別門診費

 就像之前說的，真的去管會事倍功半

 我覺得最後會順應「民眾觀感」，也許景福門診會採全面自費

  然後楊署長對於「台大是公立的」這件事睜一隻眼閉一隻眼

  (因為也有其他公立院所有特別門診，但完全自費的話公平性爭議小

    至於插隊掛號費，如果遲到的病人都叫他重掛的話，醫院當然可以不收

     那如果遲到的病人可以插隊，那他只是淩晨時間多搶得早而已

     時間多的可以插、錢多的不能插，也未必就公平，而且會出現地下經濟)


well，台大讓步的新聞一出來，人民覺得自己得到了勝利

    而台大嘛... 反正是vip門診，不怕賺不到，退出健保並沒有差



然後 「自費醫療」和「特別掛號費」 這場醫界大戰役

就會在邊界小小的擦鎗走火、然後停火後

 稍稍地又暫時落幕




台灣要把整個健保醫療體系大翻盤，改採公醫制度  我看是不可能的了

 在台灣沒有公醫制度的前提下，健保其實很好用了

  對醫界揭起階級革命基層民眾最後未必笑得出來




PS 補一下我對下面這個問題的回應


我引用上一篇今周刊報導裡的一句話來問版主:

「指定醫師看診不能有額外付費行為，那為何病房、新藥品與特殊醫材就可以有差額給
付？」

照版主的說法，差額病房和藥品都不可以依附在健保底下，要完全用自費的方式

你說楊志良要管景福門診，是因為「民眾觀感」而起

但是今周刊做的民調是贊成醫師指定費的有53%



現行制度是這樣，不同的藥不同療效不同價格，

但是理論上我們相信
不同的醫師基於醫療專業提供的醫事服務是一樣的品質

這個概念不只存在於政策、法令，連醫學學界、醫院管理也是如此宣稱，
既然服務一樣，收費就該一樣，
而這個一樣的收費已經由主管機關會同醫界訂定了；
那麼在之後如果還多收錢，
是不是就表示沒給額外費用的得到的服務比他應得的差呢？

當然，這樣的概念和經濟市場的現實是脫勾的。
然而，就連醫學界也主張醫學體系是為了
培育足夠量而技術水準值得信賴的醫師

如果醫師們不願意在他的執照上附著他各科成績、
        並每隔幾年就接受一次各項專科的評鑑刷新分數，

好讓病人知道「哦，這個醫生是高手、那個醫生是肉腳」；

既然他們自己都要主張自己是對等的專業水平，
那法令當然不可能允許他們提供不同價格的服務
 (因為人的健康性命是無價的，而政府在相信醫學教育(含醫學倫理)後
    給予經過教育訓練的醫師們證書，
    並保障只有持有證書的人才能進行醫療行為
  那當然應該相信、並規範合格的醫事人員要給予病人的是最適的醫療服務

   -- 而非「看他給多少錢」)





--
            國家研究院->政治小組-> policy 政策板         █▆▆ █▆▆
 遠離對政黨人物偏好                                      █ ◥  █ ◥
                     追尋「什麼對人民最好」      █▆▆▆ ▆▆█▆▆
███ ███ ██▋ ███ ███ █▉█ ▁  ▁ ◥◣ █  ▇▇█▇▇
█▇█ █▉█ ██▋  ██  ██▋ ███ ▉██  ◥◢◤  █◢█◣█
█     ███ ███ ███ ███   █   ██▇██◤◥  ◢◤█◥◣ 板
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)




※ 編輯: oodh            來自: 118.231.94.124       (11/12 21:50)
推 CKun:最後一段跟本文內容不符
→ CKun:有哪一行業的執照有附上成績以區別高手或肉腳?  請舉例!
→ CKun:建議你作適當修改
推 tkr:群眾的心智年齡只有八歲  對群眾作理性以外的解釋效果不大
→ tkr:要煽動聳動令人感到憤怒、情感上受到衝擊  群眾才有反應
→ tkr:(更正)群眾的心智年齡只有八歲  對群眾作理性的解釋效果不大
推 CKun:如果oodh堅持己見,麻煩順便糾正律師的收費標準.
→ CKun:還有房屋仲介不得按比例抽佣金,請改統一收費  XD
→ oodh:職業球星就有即時的能力資訊，薪資當然也就有落差
推 mark89:oodh不是圈內人吧  只有民眾跟裝死官員會相信學校成績跟評
→ mark89:鑑 誰好誰不好 大家口耳相傳就知道了
推 yamatai:oodh 唉，你真的以為好醫生就是成績好的醫師？台灣教育真
→ yamatai:是有問題，這年代還有人相信成績單。
推 ASHDAC:成績和醫師好壞有關的只有波波
推 Jerhyn:波波要看他當台台時的成績，當了波波以後難保成績也是買的
→ monyan:很多行要多是服務一樣，但收費不一樣，為何要求醫院要一樣?
推 miky:假設所有的醫師醫療品質都一樣  還是會有指定需求
→ miky:因為信賴等等更多的原因...