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標題: 內科實習概況
時間: Wed Aug 24 22:42:28 2005
作者: sifon (能力愈大書包愈重) 看板: MICU
標題: 內科實習概況
時間: Tue Aug 23 23:33:16 2005
在內科實習 白天的工作通常是待在病房
極少情況下會去跟門診 (Rheuma)
因為現在專科病房還沒設立
所以在病房care的病人"常常"不是自己當科的
比如說在chest可能care nephro的病人
然後到endocrine手中病人全都是血腫的 都有可能
原則上學長會給你很大的權力去primary care
從接病人、admission order、admission note、開藥、排檢查、會診
只要學長覺得你有能力 就會讓你全權負責
當然也有的學長會把你的病人再看過一遍
看order有沒有開錯 該排的檢查有沒有漏
在病房一般都是學長分主治醫師的case給你
比如說你在三樓負責 Chest 那學長可能就分彭明仁主任的case 都給你負責
另外再加上 幾個 GI 施壽全主任的 case
第一個月 因為我們都不太熟
學長差不多就只給我們 3~5個case
到後來差不多都是 5~10個
病人stable以後 也就不會嫌多了
每天跟主治查房 就是把病人病情的變化報給他們聽
pneumonia的病人燒有沒有退 WBC多少 CRP?
CXR 今天早上照的 片子回來沒有
hepatitis的病人 GOT GPT 多少
這些最好都在VS查房前 先上電腦查清楚
寫在小板子或紙上 報給VS聽
這樣 VS才能在最短的時間內查完房 然後多一點時間teaching
查完房 就把VS的order上電腦開好 檢查開好
每個course一開始
總是會接到很多 第一次接觸的病人
要把每個病人的underlying disease、住院原因 跟目前要處理的問題弄清楚
都需要一些時間 不過大家應該漸漸會越快弄清楚
病房通常是R3 在帶 intern
另外有 R1 跟 R2
你的病人 有你不能解決的問題 就是問學長
千萬不要等病人黑掉了 再來求救
開的藥也一樣
抗生素那麼多種 OHA那麼多種
開的劑量 劑型 不懂就問學長
VS來查房 如果有空也可以問他們
有的R3會主動 teaching
有的R3要 intern去問才會多教一點
一般來說 R3人都相當和善也喜歡teaching
白天在病房除了primary care
另外就是要做"自己病人"的treatment
(不是自己的病人 treat 由MAT做)
今天你的病人喘起來了
你開一支 ABG
護士小姐就會拿一支針給你抽
你開 wound CD QOD 時間到小姐就會提醒你去換藥
但如果是on MAR總檢查 CBC 那種隔天早上抽的
或你開好什麼抽血是 coming morning要抽的
早上八點 會有IV team來抽 我們就不用自己抽了
在病房的工作差不多就是這樣
至於教學 每週每個病房都有病房主任教學
還有聶醫師教學
從中也可以學到很多東西
每個禮拜二下午五點有胸腔科暨放射科X光討論會 在15F 很棒值得參加
至於晨會的部分
台北
一二四是大內科meeting
禮拜六是全院
三是section meeting 到各次專科去參加
禮拜五是 Intern meeting
由台北14位 intern在 MI-2會議室報case給一位VS聽
他會從頭comment到尾
淡水方面
晨會是八點 地點在研究大樓四樓會議室
禮拜四是VS teaching 比如說這個月是CV 負責
就由VS來講 CV的 Topic
個人覺得很不錯
禮拜五是 int + R1 報case
會有數名 VS comment
禮拜一到禮拜三 跟禮拜六請大家回台北參加總院meeting
參加完再搭交通車回淡水
晚上值班的部分
每天大概快五點 值班的R學長就會來交班
大家記得把自己手上critical的病人報給學長聽
晚上有事情 學長處理起來心裡才有個譜
intern值ICU的點 treatment從五點開始
SICU CVSICU有時會有內科借床的病人
他們的treatment也會 call intern
工作不外乎 抽血、blood culture、NG、Foley、EKG、看PCN test、on Port-A的針、Gas
有時還要換藥 （內科病人bed sore） 在淡水還有借X光片
抽完的血請家屬或看護 送到檢驗科
值病房的intern 晚上 5點到11點 不必做treatment (由MAT負責)
就待在病房 完成白天未完成的工作
接一到兩個new pt 幫忙補order 處理簡單的complaint
11點到隔天8點
treatment由intern負責
就是急抽血/gas/ B/C 急做EKG等
原則上半夜的complaint 護士會call R
但 treatment 我們要負責就是了
值班內容台北跟淡水大同小異
週六到週日 treatment比較多
會累一點 但有時也是看運氣啦
原則上 淡水比台北輕鬆 平安樓又比福音樓輕鬆
以上大概是內科 intern的生活
有點累 也挺充實
我有過半夜沒接過電話
也有過一天只睡一個半小時...
基本上 大家有什麼意見要反應的話
都可以找當月的行政總醫師 (R5)
下個月聽說是腎臟科的曾黃泱
大家覺得制度上有什麼可以改變的應該也可以反應啦
大不了就找侯嘉殷主任作主
連他都做不了主 還有大主任陳漢湘
到這邊一定可以解決的啦:~
祝大家內科一帆風順 乾杯 各位長官
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