推 tobyoak:幾線用藥除了安全性，還有成本、副作用..挖拉拉考量 01/19 01:39
※ 引述《yoomu12 (ＫＰ)》之銘言：
: 最近有看到網友在討論大腸直腸癌標靶藥納入健保給付
: 連凱洛也有響應
: http://carol.bluecircus.net/archives/blog_stuff/cat-387/event_3.php
: 什麼是標靶藥? 真的很貴唷?
標靶藥物，英文叫作 Target-drug, 或 Targeted-therapy.
最早的癌症治療，只有用手術，但效果有限；後來慢慢開使運用放射線
作癌症治療。一直到分子生物學，細胞生物學蓬勃發展之後，發現癌症
細胞是一群快速增生的細胞，因此科學家們就找到一些藥物，可以殺死
這些快速增生的細胞，這就是所謂"化療"。
因為化療是通殺，所以副作用相當大，對病患的影響太大，大到許多病患
因為疼痛，或是因為無法進食導致過度虛弱，而無法作完療程，治療效果
一樣有限。而再次感謝過去三四十年來在生物學，在癌症生物學上的進展，
科學家們發現許多癌症細胞跟正常細胞不同之處，進而根據這些不同點來
設計藥物。因為這些藥物是針對癌症細胞跟正常細胞的不同，因此副作用
相對少了很多，對病患生活品質的提升有很大的幫助，這些就稱為標靶
藥物，或標靶治療。
最早上市的標靶藥物是 1998 年 FDA 核准的賀癌平 (Herceptin, Genetech
藥廠). 至今不過十一年。依據專利保護，他至少還有七八年的"獨賣權"；
因為是獨賣，所以價錢隨他開，自然價格就不低。其他陸續有 Gleevec
(Novartis, 2001), Iressa (AstraZeneca, 2003), Tarceva (OSI/Genetech/
Roche, 2004) 等等的陸續問市，因為藥物研發過程中動輒數億至十數億
美金的研發成本，在專利獨賣期限內，藥品售價低不下來；比如我阿公之前
在用的 Iressa, 一顆要價 2,000 NTD, Tarceva 一顆更貴，要 6,000 NTD.
這些標靶藥物也有他的問題；比如 2001 年上市的 Gleevec, 剛上市就發現
有些癌症病患出現抗藥性，Gleevec 對他無效；另外其他的藥物也有抗藥性
的問題，或是其他的副作用，比如賀癌平，服用的患者皮膚臉上會長滿粉刺，
都是一些問題。
總體而言，標靶藥物用在患者身上是能夠提升病患的生活品質；但是療效
就因人而異。這幾年有些效果更好，同時副作用也更少 (宣稱) 的藥物
陸續問世，或是正在進行臨床試驗；而隨著其他生物學上的進展，對癌症
有更多的了解，就有更多的科學家在針對不同的致癌機制設計不同的藥物。
各種藥物在使用上，有分所謂一線用藥，二線用藥等；這個分類的依據
通常是針對藥物的安全性，臨床案例的累積而訂。越安全，越多人用過，
對於相關副作用越清楚，越知道該如何正確的使用這種藥物，才會是第
一線優先選擇的藥物；這是安全性的考量，同時也是人道考量。目前我
所知道的有些標靶藥物，在化療沒效之後再使用標靶藥物健保會給付。
我曾聽過一個俄亥俄州大的老師的演講，他手上有兩個藥物今年要進行
臨床試驗；都是抗癌症用藥。他說到: 我們也許不能夠真的"治好"癌症，
但也許我們能夠控制他，就像我們控制高血壓，糖尿病等一樣，讓疾病
不要變壞，同時能夠維持患者的生活品質。
淺見~ 歡迎指正。
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藥學真是包山包海，除了科學，還包含了專利，法規，市場經濟，醫療
照顧體系...等等. @@
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