[分享] 癌症病人照顧小技巧Part 1:口腔護理

[itshappy (不能再亂花錢了!!)]

之後將陸續與大家分享一些常見症狀之護理

我們先從口腔開始～

＊口腔部分

說明：口腔是進食最主要的管道 也是給藥的途徑之一
      口腔內部為黏膜組織 並且有大量的分泌腺體 細菌也相當多
      因此口腔清潔雖然看似小事 實則在癌症病人的保養上相當重要

特殊常用物品：海綿牙刷棒（有潔牙粉的建議先清洗過後再行使用）
              清潔後可重複使用 一包大概60元 八支左右

日常保養：應在早上起床後、用餐後及睡前協助病人進行口腔清潔的動作
          避免過多食物殘渣堆積以及舌苔形成影響味覺 減少細菌滋生
          每天拿手電筒或請病人張口看看 檢查一下吧！

方法：可以自己刷牙的病人可協助備軟毛牙刷、臉盆及習慣之潔牙用品
      但偶而也要幫可以自己刷牙的病人檢查一下刷得乾不乾淨！
      無法自己刷牙的病人請準備：
      杯子一個 海綿牙刷棒 毛巾一條 溫茶葉水/檸檬水/甘草水(視需求)
      以海綿牙刷棒沾取茶葉水重複刷洗病人之口腔內外側及舌頭至乾淨為止
      避免嗆到請將床頭抬高 並備好毛巾在頸部避免弄濕衣物

症狀一：口乾

原因：化學/放射線治療、脫水、利尿劑使用、肝病病人、張口呼吸病人
技巧：
      1.上述口腔護理勤做 可準備一杯茶水在旁邊隨時潤潤唇漱漱口
        末期病人尤其要注意 張口呼吸很乾
        每半小時就拿海綿牙刷或棉棒協助刷洗一下口腔內側和嘴唇
        潤唇不是真的只有「潤唇」 口腔內部也要記得補充一些水分
        但要記得把牙刷或棉棒的水壓乾一點 因為末期病人通常也沒有什麼吞嚥反射
        容易嗆進氣管中喔
        另外可準備護唇膏保持嘴唇的濕潤度 避免乾裂流血

      2.製作小冰塊：梅子口味、檸檬口味、甘草口味、綠茶口味、果汁口味均可
        以我們的經驗是梅子冰塊銷路最好 因為梅子可以「生津止渴」
        不過要注意味道不能太重 許多病人並不喜歡味道太重的冰塊
        製作方式很簡單 將材料用熱水泡開到適合的味道後裝入置冰盒
        需要時再敲出來吃就可以了
        外面有賣小型冰塊的置冰盒 一顆大小大約一公分見方 做一次就好幾百個
        之前在大創買過 不過後來就買不到了:p

      3.含甘草片或梅子 酸甜酸甜的也可以幫忙生口水
        量不用多 小小塊的慢慢含就好 腎臟不好的不要含太多喔 太鹹了

      4.蒸汽吸入法 用一杯熱水或蒸氣機（做臉的那種也行）然後張開嘴巴呼吸
        蒸氣機的水記得要用蒸餾水 不然挺髒的

      5.末期張口呼吸病人：除了1以外幾乎都不建議 如果嘴巴真的太乾
        可考慮將濕紗布蓋在嘴巴上 讓呼吸的時候減少口腔內的水分蒸發
        只是...不太好看而已 但應該是很有效的

症狀二：舌苔--影響味覺及造成口臭的原因之一
原因：沒有固定口腔清潔的習慣、肝病病人、口乾過久的病人
技巧：
      1.使用新鮮鳳梨片或可樂：鳳梨酵素及可樂可協助溶解陳年的舌苔
        要刷洗之前先含鳳梨片或含一口可樂一陣子再刷會比較容易刷

      2.使用紗布及壓舌板做成的棒棒 以比較粗糙的紗布面去刮除舌苔
        配合漱口及潔牙的動作效果較好且不易造成噁心感


症狀三：口腔潰瘍/黏膜炎--疼痛影響進食的重要因素
原因：放射線療法及化療副作用引起、沒有固定清潔口腔、不小心咬破了、營養缺乏
技巧：
      1.重點：先止痛再講其他的 沒破過你真的不知道有多難過！
        止痛藥水可請醫師幫忙開Xylocaine 2%/4%稀釋後做為局部麻醉劑
        可能要自費 但是應該不算太貴 不痛比較重要
        效果大概可以撐二十到三十分鐘 在飯前或口腔清潔前使用
        另外一種是comfflam 綠色的噴劑 醫療用品店都有販售
        是比較針對喉嚨痛的病人 我實際臨床上比較常用於大範圍黏膜炎的病人
        止痛效果...還可以啦 但是苦苦的 有點辣
        口腔潰瘍可使用口內膏kanalog(?)或Dexaltin
        使用方式為口腔清潔後 將潰瘍處先以棉棒擦乾 再沾取藥膏上藥
        因為藥膏是水溶性的 上藥後盡量避免再進食 不然就白做工了
        另外我也用過慈濟心蓮病房有進一種蜂膠膏 效果也很好
        只是我到現在為止都沒辦法得知要去哪兒買 我真的很想弄一罐給病人用
        不適合會對蜂膠過敏的病人使用
        聽說是從國外帶回來的 不便宜 但是效果真的很好
        如果誰知道有管道可以買 請一定要讓我知道 拜託！
        至於廣東苜藥粉...我們臨床上沒用過 不敢說效果如何

      2.注意口腔清潔 請參照上方口腔護理方式

      3.補充營養：使用麩醯胺酸Glutamine補充黏膜組織修復所需之營養
        口服的可使用無敵難喝/味道超噁心的哈密瓜口味X多牌麩醯胺酸
        很貴 一包大概幾十元 我這樣講有人要喝嗎XD
        喝的方式為一包泡約300ml的溫水 以含服的方式慢慢喝 也可改善疼痛
        如果黏膜炎太嚴重 無法進食
        可以住院用PPN（部分/周邊靜脈營養）給予營養支持
        只是打營養針也不會舒服到哪去 三天要戳一次
        也可額外自費購買Glutamine針劑加入營養針中補充 同樣也不便宜
        一劑大概要兩千元上下 大概100cc而已吧

症狀四：牙齦出血/蛀牙/牙齒鬆脫
原因：缺乏維生素、血小板過少、牙周病、沒有固定清潔口腔的好習慣、太久沒看牙醫了
技巧：
      1.有時候與缺乏維生素C有關 可補充相關的維他命
        無法含服時可用現在蠻流行的發泡錠泡水慢慢喝
        若與缺乏血小板有關 可能就要靠輸血
        飲食方面軟質、流質進食 溫度適中的食物來避免出血
        刷牙時務必使用軟質牙刷或海綿潔牙棒清潔

      2.該看牙醫的還是會診一下牙科吧

症狀五：吞嚥困難
原因：年紀太大、神經傳導慢、顏面肌肉受損或吞嚥反射受損、臥床病人、
      太虛弱、意識改變
技巧：
        吞嚥困難講簡單一點就是吃東西常常嗆到
        講困難一點就是吞嚥三階段中有一個階段出問題就會造成嗆到
        嗆到可大可小 但是嗆到是吸入性肺炎的頭號兇手 吸入性肺炎很麻煩的
        所以能避免嗆到就要極力避免
        因為吞嚥是一個連續性的動作 牽扯的部位很長一段
        可以用喝一小口水來測試吞嚥三階段和評估吞嚥困難的部位

     I.喝進去嘴巴含不住 從旁邊流出來→第一階段吞嚥困難
       與嘴巴肌肉及周圍神經系統有關
    II.喝進去含住了 吞不下去 好不容易吞下去結果就開始咳嗽→第二階段吞嚥困難
       與吞嚥反射及會厭無力有關 癌末病人與年紀大的人常見
   III.喝進去含住了也吞下去了 可是過了一兩分鐘開始咳嗽嗆到了→第三階段吞嚥困難
       與食道的肌肉無力無法順利將水往下推送有關 因為水倒退嚕到氣管了

        其中I、II可以使用快凝寶解決部分問題
        快凝寶是一種粉劑 可以應用於所有溫度的液體 有點像洋菜粉的作用
        將水分變成黏稠狀或半固體狀的形式再吞嚥 就比較不會嗆到
        不貴 可以先要要看有沒有sample再買小桶裝 一桶大概兩三百塊吧
        至於III可能就要靠放鼻胃管來解決了
        II如果快凝寶無效也可能要考慮鼻胃管的放置 但鼻胃管不是很舒服喔

＃順道分享鼻胃管護理的小技巧

1.放入鼻胃管後 應注意鼻胃管上面的刻度 固定良好 避免滑脫
  其實滑脫了也不是大事 只是插一次鼻胃管十分痛苦 能不要就不要吧

2.鼻胃管材質分為兩種 一種是可放7-14天塑膠材質 一種是矽質silicon可放一個月以上
  根據需求選擇 矽質通常要自備或是自費 一條一百多塊也不算太貴 也比較舒適

3.每天更換鼻子上面的膠帶 稍微轉動一下鼻胃管 順便清潔一下皮膚及鼻孔
  有異物在鼻孔內會分泌許多鼻涕什麼的 清一清會比較舒服喔
  轉動鼻胃管是為了避免鼻胃管在胃中一直壓迫同一個位置造成壓瘡型潰瘍
  不過剛放鼻胃管的病人大多都不太願意讓人家去碰
  大概要過幾天比較適應了才能稍微粗手粗腳一點去清潔
  如果家中經濟許可的病人 可以去醫療用品行購買鼻胃管固定專用的鼻貼
  如果沒記錯 廠商上次是說大概四十幾塊吧 可以用一個禮拜

4.塞住了怎麼辦？可以試著灌可樂進去然後關起來十分鐘到半小時 之後再抽看看
  如果真的不行...就要重放一次囉


謝謝觀賞
下個部分要寫什麼？


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文末補充兩件事
1. 所有分享都有討論的空間 目的是希望讓病人更為舒適 歡迎提出討論與改進
2. 文中提到之用品並無廣告商業意圖 純粹為臨床工作常用之分享

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※ 編輯: itshappy        來自: 122.147.24.91        (02/19 04:17)
推 anneann:大推~~受用很多 感謝用心分享
→ ksanna:慈濟心蓮病房有進一種蜂膠膏,可以拍個照傳給我嗎?
→ ksanna:或是描述詳細一點?例如牌子,英文,謝謝囉~
推 gammaking:推~~~真的很感謝你的分享~~
推 kitten631:大推~~~很實用的資訊~~~
推 ponykite:大推 感謝您的分享 ~
推 Addidas:有投影片的檔案嗎?
→ itshappy:投影片？我直接一個字一個字打的 沒有做投影片耶...
推 justdo:大推 可以借我放在網誌上嗎  我會註明來源和出處的～好文推
推 upon0919:好文!!推推
→ itshappy:請轉 請保留出處來源與作者唷 這樣有問題才找得到我:D
推 conichiwa:大推 感謝您的專業分享 辛苦你了 感恩!!!
→ eltonchung:大推～感謝小護士！
推 bch:推~實用的資訊
推 eltonchung:補推變優文～
推 abaa:真得是很詳細的文章，看到之後不知不覺都覺得更有勇氣了，原
→ abaa:來我們還可以做這麼多事情，謝謝：)