[懷孕] B型鏈球菌篩檢的迷思

[Robaba (none)]

B型鏈球菌（亦稱乙型鏈球菌）是自費產檢項目之一。

許多網路資料說這是美國疾管局呼籲必做的產檢項目，又說此病的致死率高達50%，

加上產檢費用區區幾百元，因此被推為自然產婦必做的檢驗項目。

大家都說，做啦做啦，為了寶寶的健康，買個保險。

就算檢出來是陽性，待產時打抗生素就好了，沒關係的......



可是，在我翻遍原文資料後，越看越覺得，真相並非如此簡單......



讓我們看看以下事實：

1. 根據衛生署、長庚及新光醫院所做統計，台灣B鏈檢驗陽性的孕婦約有10%~18%。

2. 根據美國的研究資料，
　 檢驗陽性的孕婦有50%會傳給嬰兒，陰性孕婦有5%會傳給嬰兒(因菌株隨時變化)，
   約1~2％受感染的嬰兒會發病，發病後得到後遺症之機率為15%，死亡率為5%。
   (死亡率高達50%之說，是1970年代的過時資訊，今勿採信。）


照這樣推算，

假如妳檢出陽性，新生兒發病率會是0.5~1%，死亡率是萬分之2.5~5。

假如妳檢出陰性，新生兒發病率會是0.05~0.1%，死亡率為萬分之0.25~0.5。

假如妳沒有接受檢驗，就依全台灣的合併數據，

發病率為千分之0.91~2.7，死亡率為萬分之0.455~1.35。


而台灣一年有20萬名新生兒，我們可進一步推算出：

--> 陽性族群中，會有100~360名新生兒發病，5~18名死亡。

--> 陰性族群中，會有82~180名新生兒發病，4~9名死亡。



目前醫界呼籲將B型鏈球菌篩檢改為健保給付，比照美國全面篩檢。

我們就來算算看，假若如此，能把事情改善到何種程度？


首先，這10~18%陽性孕婦會被要求服用或施打一種叫盤尼西林的抗生素。

假如來不及做完整個療程，寶寶一出生就會被施打抗生素。

（請記得，這些被施打抗生素的孕婦和寶寶中，99%以上本來就不會發病。）


好，打完抗生素之後呢，是否就萬無一失了？


在這裡我們要先瞭解，鏈球菌感染分兩種：「早發型」和「遲發型」。

「早發型」指出生7天內發病，「遲發型」是出生8~90天才發病。

根據美國經驗，兩者比率約7:3。

實施全面檢測之後，早發型發病率從千分之0.7降到0.26（降低62%）。

但遲發型發病率沒有減少，總體死亡人數也沒有減少（聽起來很矛盾對不對？容後說明）


其實，降低62%早發型發病率，就夠讓美國疾管局得意洋洋了。

可惜，根據幾項本土調查，台灣的「早發型」病例僅佔8~36%，遲發型佔絕大比例。

所以，我們能靠抗生素預防的病例恐將遠低於美國。

假設這8~36%早發病例能跟美國一樣預防掉62%的話，

表示我們能使3~49位新生兒免於發病(100~360*8~36%*38%)，包括0.45~7.35名免於後遺症。

等於每4,081~66,666名新生兒就有一人受惠。

聽起來是好消息。

更別提全面檢測會為醫藥界帶來至少數億的年固定營收。難怪醫界如此熱中。



在這背後，我們付出什麼代價？


1. 抗生素濫用

   全台每年會多20萬位孕婦脫褲子接受檢測，多2~3.6萬人接受抗生素治療。
   部分新生兒會被抽血、注射抗生素。

　 你能想像抗生素濫用會帶來什麼浩劫嗎？

　 美國已有研究發現：

　 (1) 產婦接受抗生素治療，雖降低新生兒鏈球菌風險，
　　　 卻提高感染其他致命病菌（如大腸桿菌、膿毒病）的機率。此趨勢逐年增加。
　　　 有一研究觀察到新生兒的大腸桿菌抗藥性已在兩年內從２９％暴增至８４％。

　 (2) 抗藥性：
　　　 產婦接受抗生素治療，發病的新生兒中，有88~91%對抗生素產生抗藥性。
       產婦未接受抗生素治療，發病的新生兒只有18~20%有抗藥性。

　　　 這代表，假如妳打了抗生素以為萬無一失，可降低8~36%早發型發病率，
　　　 但若妳的寶寶屬於大多數的遲發型，抗藥性發生率將從2成提升到9成。更難醫治。

       這解釋了為何美國全面實施抗生素預防後，
　　　 發病率降低，死亡率反而提升，最後一條人命都沒救回來，還衍生抗藥性問題。


2. 盤尼西林過敏--致死

   每十人有一人會對盤尼西林輕微過敏，每一萬人有一人重度過敏，
　 假如產婦發生重度過敏反應，胎兒可能因此死亡。
   這也解釋了為何實施預防治療後反而提升新生兒死亡率。

   此外，我們也不能忽視，重度過敏的產婦有一成可能因此死亡。




也許有人會說，檢測還是有其必要，

不必每個人都注射抗生素，只需挑出高危險族群來特別對治就好。

諸如體重過輕、早產、早期破水的新生兒，乙鏈發病率及死亡率都遠遠高於其他人。

我們只要治療這種高危險產婦，不就得了？


美國丹佛St. Joseph's醫院曾有一個雖然小規模，結果卻相當驚人的追蹤調查。

有四名高危險產婦，全都接受抗生素注射。

"理論上"應該可以把發病率降到一半以下，死亡率一樣5%，對不對？

結果卻是，四個新生兒全都發病，兩位死於抗藥性，一位死產，推測也是死於抗藥性。



所以，當醫生一派輕鬆的對妳說：「陽性沒關係，打抗生素就好了。」

也許我們都應該再想一想。




參考資料：

http://emedicine.medscape.com/article/229091-overview

http://www.natural-pregnancy-mentor.com/group-b-strep-and-pregnancy.html

http://www.preciouspassage.com/treating_group_b_strep.htm

http://www.givingbirthnaturally.com/group-b-streptococcus.html

http://www.cdc.gov/groupbstrep/about/newborns-pregnant.html

http://www.cdc.gov/abcs/reports-findings/survreports/gbs09.html

http://www.labmed.org.tw/member/PDF/68-73B%E7%BE%A4%E9%8F%88%E7%90%83%E8%8F%8C
.pdf

http://www.cdc.gov/groupbstrep/clinicians/clinical-overview.html

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1784678/pdf/10968596.pdf

http://220.128.112.10/ftp/medical/Medical%20Slides/GP-strep-neonate.ppt#333,3,
IMPACT OF  GBS INFECTION

http://books.google.com.tw/books?id=7eV2l1x33owC&pg=PA207&lpg=PA207&dq=group+B+strep+permanent+Sequelae&source=bl&ots=43x4OtTUA5&sig=myV2G34YvSPCUWehfMsDvP2NrIw&hl=zh-TW&ei=kFkQTZbcLISkvgOmt7T4DQ&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=1&ved=0CBwQ6AEwAA#v=onepage&q=group%20B%20strep%20permanent%20Sequelae&f=false

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◆ From: 60.251.190.79
推 Fisher0:想不到擔心完羊穿.高層次現在還要擔心鏈球菌
推 nov:哇塞,你整理的這些已經可以讓兒科住院醫師拿去報科會,而且讓教
→ nov:授們好好辨論一番了...不過要補充,台灣目前沒有出現過GBS抗藥
推 abib1027:這是你自己做的報告嗎 好專業!! @@
→ nov:株(如果有可以寫病例報告到國際期刊)
推 Fuchin:所以...到底要不要做這項檢查啊? @@
推 yvonna:意思是：做，但是不要亂打針..如果孩子是早產兒這類的再打?
推 ninicat:酷~~~
推 eileencow:推..有專業且不同的見解可供大家參考~
推 seenrain:推這篇
推 onealoneal:推
推 lys:專業好文，推
推 rtomato:推專業...
→ haremi:所以？資料是死的，當陽性產生，baby發病
→ haremi:對那個家庭來說，就是100％
→ haremi:我不知道納入健保收益能放大到哪裡，畢竟健保也會刪檢查
→ haremi:但換角度想，這也可以讓弱勢(因經濟問題不想檢查)
→ haremi:可以讓弱勢但高危險群的人得到篩檢，並降低發生率跟致死率
推 xulu0:結論是，還是要做，而且還是要打。如果這樣做可以讓我的小孩
→ xulu0:不會一出生七天內就死，一定打！!機率在怎麼低，我都承擔不
→ xulu0:起失去小孩的痛
推 brillante:專業推，不過這種或然率僅適用於科學數據。
→ brillante:就跟上戰場一樣，兵敗十萬人看起來雖然只是個數字，但對
→ brillante:每個兵的家庭而言，那就是永遠無法替代的家人。
→ brillante:所以，我還是會做。:p
→ brillante:而且高危險產婦不一定有罹患這個疾病，防禦性的打抗生素
→ brillante:不一定有其必要性。
→ brillante:醫學走到這個地步，該以預防性的檢查代替防禦性治療:p
→ brillante:以上個人意見。
推 sugar123:強者且邏輯清晰  超級推
→ sugar123:有些媽咪是不是直接按END沒把全文認真看完！！！
→ sugar123:講的真有道理 也有引REF  太厲害了 應該去投國內期刊的
推 kareon:專業文！！！推！！
推 brillante:奇怪，我的推文怎麼落兩句......囧
→ brillante:我推文的後四句是指現行的方式，不是指原PO說的方式。
→ brillante:原PO說的方式可以更減少防禦性治療。唉越說越亂算了....
→ brillante:PTT今天真的怪怪的，我的推文就當死在那裡:(
→ brillante:總之推這篇也認同啦，但我自己還是會做檢查就是了。
推 leprosy:這篇說得很有道理,不過忽略了母親對小孩的道德責任
→ leprosy:就大規模來說 要不要做檢查是值得商榷的 不過個人意義上
→ leprosy:往往不會遵守這種以群體為邏輯依歸的建議
→ leprosy:不過這種時候就會產生做與不做的焦慮
推 brillante:癩皮大果然在關鍵時刻都可以把事情講得很清楚。XD
→ brillante:我完全贊同這篇的內容，但我個人還是會自費做檢查。:p
→ hagali:如果不問健保是否給付 到底是建議還是不建議打抗生素呢?
推 shihchenhung:我想應該沒有人能100%的保證打還是不打抗生素比較好
→ shihchenhung:這種事情還是要由做父母的自己決定
→ shihchenhung:終究每個孩子都是父母的親生骨肉
→ shihchenhung:如果哪位爸爸媽媽是因為聽了某人的建議而做出決定
→ shihchenhung:最終的結果是不好的,那這對父母不就要悔恨好久!?
→ shihchenhung:如果是我自己的話,我是相信統計數據的
→ shihchenhung:也就是說,如果是發生在我孩子的身上
→ shihchenhung:看到了這篇文章中提到的數據,我會選擇不打抗生素
→ shihchenhung:終究看起來似乎打的風險比不打還要高
→ shihchenhung:另外這項篩檢到底要不要納入健保
→ shihchenhung:我想這是屬於更專業的討論範圍
→ shihchenhung:也就是說,這是給那些有權有勢力的人玩的遊戲
→ shihchenhung:他們自然會為那龐大的利益做出一番角力
→ shihchenhung:也就不是普羅大眾能有什麼插手的空間了
推 AngelPan:我老公是小兒科醫師..我自己也是醫師..如果大家看過GBS    12/23 18:34
→ AngelPan:感染的寶寶多可憐..這又是可預防的(雖非百分之百)..
→ AngelPan:如果寶寶平安健康也就算了..如果真的出事..後悔也來不及
→ dolice:對醫師來說即是機率，對產婦來說就是零與一。
→ dolice:都知道有感染卻不做任何處置，然後來賭機率有可能賠上一輩
推 shihchenhung:因為不是醫學專業，不過看了這篇之後
→ shihchenhung:心中產生一個疑問，
→ shihchenhung:究竟驗出陽性之後，不施以抗生素的後果比較嚴重
→ shihchenhung:發病機率比較高，
→ shihchenhung:還是驗出陽性之後，投以抗生素治療,
→ shihchenhung:卻產生抗藥性或者發生抗生素濫用的後果的機率比較高?
→ shihchenhung:另外發病的狀況會比較嚴重，
→ shihchenhung:還是盤尼西林過敏的狀況比較嚴重？
→ shihchenhung:我當然知道對醫生來說是機率，
→ shihchenhung:事實上對父母來說也是一樣啊
→ shihchenhung:發病是機率，同樣的投藥後產生抗藥性同樣是機率
→ shihchenhung:不是嗎？寶寶對盤尼西林會不會過敏也是機率不是嗎？
→ shihchenhung:上面我提到如果是我可能不會選擇投以抗生素治療
→ shihchenhung:原因就是我選擇機率比較小的那一個啊
→ shihchenhung:就像玩俄羅斯輪盤，如果壓單號的賠率跟壓紅黑的一樣
→ shihchenhung:那我當然選擇壓紅或黑色啊