[駐版] 中醫:四物湯的美麗與哀愁

[candyshop (~~娃娃~~)]

「醫師,我經血量很少,這是不是可以喝四物湯改善?」

「醫師,聽人家說月經乾淨時要喝四物湯,請問要喝幾天?」

「醫師.我女兒現在國中,每次月經來都要請假在家,需不需要燉四物雞給她補一補?」

「醫師,以前住家裡媽媽都會燉四物,現在住外面不方便煮藥,喝罐裝的即飲包可以嗎?」

「醫師,經前頭痛嚴重喝四物湯有用嗎?到底是月經前喝還是月經結束的時候再喝?」

「醫師,我每次月經來都會有血塊,喝四物湯有幫助嗎?」

「醫師,有子宮肌瘤是不是不可以喝四物?」

「醫師,喝四物湯會拉肚子、長痘痘,是正常的排毒反應嗎?」





妳心裡有沒有過上述的疑問呢?
這是我每天門診都一定會被問到的問題,
女性的「經」「帶」「胎」「產」幾乎是人生必經過程,
每個月都會來報到的「經」,自然是最容易被觀察到的身體健康指標之一.



坊間隨處可見的四物湯,
組成是 當歸 川芎 白芍 熟地黃
主要治療因為肝血虛所導致的各種疾病,並沒有限制在婦人病,
(曾經有男病患被開立四物湯而跟醫師吵起來,認為醫師"瞧不起他")
其實四物湯最早見於晚唐‧藺道人著《仙授理傷續斷秘方‧醫治整理補接次第口訣》
「四物湯,凡傷重腸內有瘀血者用此」
起源是傷科用方,是否跌破大家眼鏡呢?

到宋朝的時候,用途開始有了轉變,
宋‧<<太平惠民和劑局方>>
「衝任虛損,月水不調,臍腹朽痛,崩中漏下,血瘕塊硬,發歇疼痛,妊娠宿冷,將理失宜,
胎動不安,血下不止,及產後乘虛,風寒內搏,惡露不下,結生瘕聚,少腹堅痛,時作寒熱.」
也就是說,四物湯一開始並不屬於婦科類別,而是在歷史發展的過程中,
慢慢演變為補血、補肝、疏肝、調經之良方,
目前臨床上運用常以營血虧虛,血行不暢,唇爪無華,舌淡脈細為主證.



現代藥理研究指出四物湯具有下列作用:
1.改善血液循環、鎮痛、鎮靜、調節子宮功能、止血、促進造血、抗組織胺、抗炎、
抑制血小板聚集、調節免疫功能等作用,以及能補充微量元素、補充磷脂和維生素等.
2.促進成骨細胞成熟、軟骨細胞及骨質生長、軟骨破壞的修復.
3.抗缺氧和抗自由基損傷作用.
主要目的在於補血調血.



通常,門診時遇到病人問我可不可以喝四物,
我會先反問:為什麼要喝,喝的目的是什麼?
很多患者其實回答不出來,單純覺得「好像喝了對身體好」.


以最常見的症狀「痛經」做為例子,
病人因為嚴重痛經影響工作,詢問喝四物湯是否能改善.
(中間省略親朋好友一大堆人原本也是怎樣怎樣,後來固定喝四物就好了...)
痛經按照時間不同,又分成"經前至量大時"腹痛,以及"月經後半期至月經結束後"腹痛,
按照痛的形式不同,分為悶痛,絞痛,牽連到後腰部的酸痛...
按照痛的位置不同,有肚臍周圍痛,有小腹疼痛,有兩側下腹疼痛者...
其實分很細,醫師不是光靠患者一句"月經來肚子痛"就下診斷的.
這篇主要講四物湯,痛經只是做為常見適應證的舉例,不細講其中差異,
總之痛經常見症型有:
1.氣滯血瘀(經前疼痛常見)
2.寒濕凝滯(嗜食冰冷者常見)
3.氣血虛弱(疼痛形式以悶痛為主)
四物湯有沒有幫助?四物湯只對第三種類型的幫助一半!(補到血虛的部分,氣虛仍沒解決)


所以,喝四物之前,要先了解自己的身體,
其實現代人可以攝取到的營養比古代人好很多,
主要是生活習慣不良的問題,
包括飲水量不足,正餐不吃或囫圇吞棗,靠宵夜零食餅乾及提神飲料補充能量,
該就寢的時間不睡覺,強迫身體繼續"加班",
再加上沒有運動習慣,長久下來氣機不暢,產生許多症狀,
在這樣的情況下進補,很容易積在體內,是有害無益的.



再者,
如同先前與大家分享過懷孕是正常生理,不是病理現象,
不需要把每個孕婦都當成病人對待,
月經也一樣,是女性生理現象,不是病理現象,
每次正常經期所流失的血量應在生理代謝範圍內,並不會造成「血虛」,
所以不是每個人在每次經期結束都需服用四物湯.

若不確定自己的體質,可以在看診的時候問醫師,(像我每天門診都被問...)
我評估完之後會告訴病人目前適合,
會有什麼預期的改善,
身體如果出現什麼變化,就要暫停;
或者目前不適合,不適合的原因,
如果貿然服用,身體會產生什麼不適,
有沒有其它更適合的「身體保養」.



不管是坊間自行購買或者醫師開立,其實只以四物湯原方四味藥配伍者相當少見,
一來它雖然是一代名方,但臨床體質不合的比例頗高,所以都會加減用藥.
(例如服用原方容易便秘的,就會在藥味上加減)
二來婦科疾病複雜性高,所以坊間販售品常都預先加好了.
(比方把腰酸的藥加進去,變成"加味四物湯",賣貴一點的可能就加珍珠粉,人參之類)
所以,不要問我加味四物湯的組成,不同廠牌加的藥味和比例都不一樣,
大家要看清楚才喝下肚喔!


這邊想跟大家分享一個重要的觀念,
身體不是機器,處在一個動態的平衡,
也許當時23歲的妳需要四物湯,但並不表示32歲時妳的體質還適合.
會這樣說是因為很多人服用中藥都是以某次醫師開立的處方,
自己長期服用,還覺得是遵守醫囑,愛惜身體的好病人,
這樣非常危險,也絕對不是醫師本意.


以婦科疾病來說,月經前、月經時、月經後、排卵前、排卵時、排卵後,體況都有不同,
配合的藥物也會改變,
如果開一個禮拜的藥,病人按時吃完了但沒有準時回診沒關係,
但是不可以自己改成一天只吃一包,兩三週後回診.


若沒有就診,要如何自行評估坊間的四物湯/四物飲類是否適合呢?
最簡單的方式是,傾聽身體的回應:
頭暈改善了嗎?腰酸是不是比較好些?
還是變得口乾舌燥?長痘痘?
身體是最誠實的,好或不好,直接觀察就知道.
一般來說,三個月經週期之內就可以看出"方向",
如果不適合也不要勉強.



其實以藥物來修正人體的失衡,遠不及在平日生活中「善待」自己,
專心吃飯,好好睡覺,維持運動習慣,保持好心情,
這才是養生的根本,比任何名貴藥材更有助益.

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