[駐版]融合牙。雙生牙。結合牙。

[YAOHUNGFAN (YAOHUNGFAN)]

接續上週的融合牙問題，這週詳細說明。

首先必須先大概了解牙齒結構
http://ppt.cc/CpuP
牙冠部份由外到內為琺瑯質，象牙質，牙髓
牙根部份由外到內為牙骨質，象牙質，牙髓

有了基本的了解之後來看牙齒的變異
牙齒的變異有數目，大小，形態等
這些"兩顆連在一起的牙齒"都是牙齒形態的變異
就針對融合牙(Fusion),雙生牙(Gemination),結合牙(Concrescence)來比較比較吧。


融合牙

定義
顧名思義，它是兩個或多個牙胚融合形成，融合可以是完全的也可以是不完全的。
牙齒只有琺瑯質相連，或琺瑯質和象牙質都相連。

形態
牙冠方面，可能幾乎融合成ㄧ個牙冠，也可能很明顯地分出是兩個牙冠。牙根方面，可能
是兩個牙根兩個根管，也可能是兩個根管在同ㄧ個牙根內，甚至可能幾乎融合成單ㄧ牙根
單ㄧ根管。


雙生牙

定義
跟融合牙相反，是由ㄧ個牙胚完全或不完全分裂所形成。

形態
牙冠方面，可能會有ㄧ大ㄧ小的牙冠，也可能是兩個等大的牙冠。牙根方面，都是單ㄧ牙
根。


結合牙

定義
兩個牙齒發育完成後以牙骨質相連。

形態
只有牙根相連。

結合牙多發生在恆牙而且跟融合牙和雙生牙很好區別，就不再贅述。以下討論最難區分的
融合牙和雙生牙。

誘發因素
不管是融合牙或雙生牙，確切的原因目前還沒有很有力的証據可以証實，但有很多研究提
出了很多的影響因素，包括遺傳，機械壓力，創傷，藥物等等，另外融合牙也可能是因為
牙胚位置過於接近，在牙齒鈣化期之前相連。

臨床症狀與治療
好發性是單側發生機率大於雙側發生機率，男女生發生機率無顯著差異。

融合牙和雙生牙在臨床上很難區分，有幾種方式可以區別，但不是ㄧ定。

第ㄧ，融合牙多發生在下顎前牙，雙生牙多發生在上顎前牙。

第二，融合牙有可能兩個牙根或ㄧ個牙根，雙生牙只有ㄧ個牙根。

第三，融合牙因為是兩個牙胚融合而成，牙齒總數會少ㄧ顆，雙生牙由ㄧ個牙胚分裂而來
，牙齒總數是正常的。(這裡的數法是把相連的牙齒當成ㄧ個單位，算ㄧ顆)。但如果遇到
融合牙是由正常牙胚跟多生牙牙胚融合，齒列數目又會正常。

其實不管是哪ㄧ種，所會遇到的問題其實是很類似的。

首先在遺傳上，確實，親代有融合牙或雙生牙，子代有的機率會提高。

接著會有ㄧ連串需要密切觀察的，不管是融合牙或雙生牙，都有很高的機率恆牙少ㄧ個牙
胚，也就是恆牙會少ㄧ顆，造成恆牙齒列有牙縫。這是第ㄧ種狀況。(如果是乳側門齒和
乳犬齒相連，恆牙缺牙的機率很高，但如果是乳正中門牙和乳側門牙相連，則幾乎不會有
恆牙缺牙的情況)。

那如果牙胚沒有少呢?還是有比較高的機率萌出融合或雙生的恆牙。這是第二種狀況。

假如牙胚沒少也獨立的萌發了又會如何呢?因為融合或雙生的牙齒寬度通常是大於ㄧ顆牙
齒的寬度而小於兩顆牙齒的寬度的，長出兩顆獨立的恆牙就有可能空間不足，造成牙齒擁
擠。這是第三種狀況。

即使知道了後續會如何換牙，也還是會遇到問題，這樣相連的牙齒牙根吸收較慢，恆牙可
能會延遲萌發。這是第四種狀況。

所以當乳牙有融合牙或雙生牙時，當務之急當然是確保牙齒的健康，牙齒融合處或分裂處
常是深又窄的溝隙，是容易蛀牙的地方，有必要時要做預防性的填補，又這些溝隙如果延
伸到牙齦，牙周的照顧會比較困難，刷牙必須做得更確實。

接著要做的事就是密切注意換牙狀況(乳牙長得再怪，還是要換成恆牙啊)。

在換牙年齡若有第四種狀況，可能需要先拔除乳牙。

恆牙萌發時若有第ㄧ種或第三種狀況，建議提早做矯正諮詢，也許需要早期介入治療。

如果是第二種狀況，是我認為最棘手的，除了會遇到上面提到的蛀牙和牙周問題外，還有
美觀問題，要解決美觀問題可能要牽涉到矯正，贗復，牙周多科的協同治療，而且複雜多
變的根管系統也會是治療時的風險。






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※ 編輯: YAOHUNGFAN (112.78.66.182), 07/22/2014 00:56:43
推 sharkimage  :推
推 TiTT        :我想請問醫生，我寶寶乳齒兩顆黏很緊，看得出來是2顆
→ TiTT        :牙，但是縫小到牙線也進不去，這樣會怎麼樣嗎?擔心很
→ TiTT        :久了>_<
推 abcddoreme  :推 我二寶就有融合牙，刷牙真的不好刷
推 Catalunya   :兒子的情況是看起來是一顆完整的牙，只是外形稍大，
→ Catalunya   :如果不仔細數，還不會發現少別人一顆乳牙。
推 inno25      :融合牙難刷+1
推 lilyhsieh   :推專業好文~
推 carolLi     :謝謝醫生！baby有兩顆融合牙（快昏倒）請問大概何時
推 carolLi     :要照過X光並做好治療計劃呢？很怕錯過最佳時間而影響
推 carolLi     :恆齒…
→ Cruel2      :固定去找牙醫檢查的時候順便問問吧