呼吸輔助器使用haloperidol可提高重症病患存活率
作者：Yael Waknine
審閱：Gary D. Vogin, MD
Oct. 15, 2004 - 歐洲深切治療用藥協會(European Society of Intensive Care
Medicine, ESICM)在德國柏林召開的第17屆年會中發表一項研究顯示，重症病患在使
用呼吸器時若加入haloperidol，可以有效的降低院內死亡率。
賓州匹茲堡大學的Eric Milbrandt醫師在接受電話訪談時向Medscape表示，在加護病
房(ICU)裡，haloperidol多年來都被使用在控制因呼吸器所導致的精神錯亂現象；
在一項以敗血症老鼠作試驗的模式中發現，haloperidol除了可降低焦慮及精神錯亂
的症狀外，也抑制了致炎細胞激素的分泌。
為了確認提早使用haloperidol是否會提高生存率，研究人員檢視了1095位ICU患者的
病歷紀錄，紀錄涵蓋去年一整年，患者都接受過超過48小時的呼吸器輔助。
試驗組為使用呼吸器的初期兩天同時使用haloperidol藥物(n=83)；控制組為完全沒
有使用haloperidol(n = 906)；假設，只有在使用呼吸器初期配以haloperidol，
才會對結果產生影響；試驗組的haloperidol平均使用劑量為11.5毫克/日，期間為
3.5((4.6)日。
試驗組及控制組的男性比例，分別為67.5%及55.2%；除此之外，其他條件都相似。
相較於控制組，使用haloperidol的試驗組顯示出較低的患者死亡率(20.5% vs 36.1%)
；haloperidol的日劑量和死亡率呈反比關係(無 haloperidol: 36.1%, 0.5 - 5.0
毫克/日: 36.1%, 5.1 - 12.5 毫克/日: 15.4%, more than 12.5 毫克/日: 7.7%;)。
根據邏輯分析及柯克斯回歸分析顯示，相較於控制組haloperidol和院內死亡率的降
低有密切的關係(危害比 [OR], 0.35; 95% 可信度區間[CI], 0.18 - 0.69;
P = .0022), 及死亡降低率(危害比, 0.39; 95% CI, 0.30 - 0.50; P = .0002)；
調整的參數為年齡、共病性(comorbidities)、人種、入院原因及診斷、ICU型態、
簡化急性生理指標II (SAPS)，及敗血相關器官衰竭指標(SOFA)。
而相較於試驗組，治療中未使用haloperidol則和偏高的死亡率有關係(OR, 2.26;
95% CI, 1.25 - 4.05; P = .006)。
Milbrandt醫師表示，使用haloperidol可以避免鎮靜劑及麻醉藥的過度使用；其他的
研究也顯示，鎮靜劑及麻醉藥物的使用會延長使用呼吸器及深切治療的時間；再則，
haloperidol可以穩定患者的認知功能，也可以降低或逆轉相關的負作用，如中樞神經
系統及抗發炎機轉，阻斷導致許多重病的的介質傳遞機轉(中央至周圍)。
Milbrandt醫師同時表示，haloperidol對細胞激素而言，具有抗發炎的效果；因為使
用haloperidol可降低因細胞激素群所導致的重病；藉此，降低許多器官的異狀，
達到存活率的提升。
Milbrandt醫師提到本研究的限制因素為其回顧性的本質，及處方上的可能誤差；
使用haloperidol的患者可能會有焦慮的狀況，但是基本的認知功能並未受影響，
所以健康狀況比較好。
Milbrandt醫師總結指出，呼吸輔助器使用haloperidol可以提高深切治療患者的存活
率；但是，因為本試驗是屬於觀察性的研究，因此在正式使用於患者身上前，必須再
以先期性、任意性、並以安慰劑作為控制組的試驗予以驗證。
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