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昨天有同學又問了一次十棗湯
大棗跟甘草的差異
大棗，甘緩 攝持胃中津液、健腸、和脾胃。
甘草，甘緩 緩中補中、安腸。
十棗湯中除了十顆大棗外，就是芫花、甘遂、大戟這三個瀉下逐水藥，十棗湯適應證是
懸飲，是飲停在胸脅，若要使胸脅中水飲邪氣通過大便、小便排出體外，胸脅中的水飲
邪氣要經過漫長的路線才能夠由二便排出體外。而芫花、甘遂、大戟這三個藥瀉下逐水
作用非常猛烈，因此需要用甘緩的藥物來駕馭它，使它藥效變得溫和一些，使它藥效的
持續時間延長一些，這才能夠把胸膈中的水飲邪氣緩緩地排出體外。所以這種用甘緩的
藥物來駕馭峻藥，依此類思路來看十棗湯中的十棗是君藥，而唐老師方劑學課本則認為
所謂“主病者為君”故芫、遂、戟這三味藥才是君藥。
十棗湯中為什麼不使用甘草而拿大棗甘緩？目前主流說法是因為十棗湯裏同樣有芫花、
甘遂、大戟皆為反甘草 (藻戟遂芫俱戰草) ，七情中的相反、相殺、相惡，使用上要很
注意。且因大棗有攝持胃中津液的功能，可避免其他三藥過峻，使胃中津液枯竭，甘草
僅有緩中而無攝持津液的作用，職是之故，十棗湯不用甘草。在《傷寒論》中，甘緩藥
和峻烈藥的配伍規律，都有把十八反跟十九畏考慮下去。有例外的方子則在金匱裏面。
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