推 lovefox09 :Prince的威力.... 太誇張了XDD 08/05 08:20
推 magiccats :應該是Prince源吧 他真得是很愛蒐集ppt耶= = 08/05 20:51
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作者: wadaku (天才斌) 看板: CMU_CM41
標題: [大內] 今日週病例討論的限水試驗
時間: Fri Aug 5 00:17:01 2011
我覺得今日我報的DI，很弱
我原本想打斷prince王， 重新說明限水試驗
無奈他太熱心 還自己準備了PPT幫我們補充
且時間超過四點 已經耽誤到下一組同學報告
因此我就在這邊補充一下限水試驗water deprivation test
資料是網路上找的
每天尿量大於3公升稱為多尿（polyuria）。多尿的原因很多，包括尿崩症（diabetes
insipidus），原發性多飲症（primary polydipsia）和滲透性利尿（osmotic diuresis）
。滲透性利尿患者之尿液滲透壓接近血漿滲透壓；而尿崩症和原發性多飲症患者的尿液滲透
壓就會遠低於血漿滲透壓。尿液的比重小於1.005 (滲透壓小於200 mosm/kg)時，通常可以
排除滲透性多尿。尿崩症患者血中鈉離子濃度和滲透壓經常是正常或增加的，而原發性多飲
症病人的血漿和尿液則是較稀釋的。接受限水試驗（dehydration test）時，完全性尿崩症
(complete DI)的病人仍會有大量的尿液，而且尿液的比重仍然小於1.005；但是，在原發性
多飲症的病人身上可以看到尿液滲透壓隨著時間持續上升至超過血液的滲透壓。因此我們的
病人診斷為尿崩症而非原發性多飲症。
尿崩症分為中樞性尿崩症(central )及腎性尿崩症(nephrogenic)，前者是因為缺乏
血管加壓素(vasopressin)，而後者是腎臟對血管加壓素有抗性。藉由限水及血管加壓素試
驗(dehydration-vasopressin tests)可以確定診斷。我們的病患注射desmopressin後，尿
液的滲透壓增加超過50%，因此可以診斷為中樞性尿崩症而非腎性尿崩症。
http://www.tsim.org.tw/edu/quiz/abn9500102.asp
<總結> 在今天報的case當中，
●病人主訴尿量增加-->超過3000ml/day-->polyuria
●驗Urine routine患者尿液比重小於1.005，Osm:66--->排除滲透性利尿
●幫患者做限水試驗，起始(時間8:00)尿液Osm為66，到了下午四點尿液Osm
為124--->尿液的Osm雖然有上升，但仍未上升至超過血液的滲透壓(300左右)
---->排除primary polydipsia
●在四點(Osm:124)幫他打了5U的Vasopressin，到了五點(Osm:215)--->上升超
過50%----> 排除nephrogenic DI
●病人診斷為central DI
大概就是這樣， 希望對大家有幫助
附上一開始那張如何思考polyuria的圖，在網頁下方
http://www.wrongdiagnosis.com/symptoms/polyuria/book-causes-17f.htm
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