這幾篇文章之前在木棉就PO過了
相信許多牙醫系的學生看了都很有感觸
尤其是年級越高 越接近臨床 相信感受會越深
許多事情雖然看在眼裡 但不少人抱著多一事不如少一事想法
能不惹事就不惹事 換句話說也就是間接在默許
許永宗學長他對於我們現今牙醫醫學的養成教育有很大的感觸和想法
所以寫了一系列七篇的文章 希望同學可以仔細的詳看
一定會有所收穫的
另外許永宗學長 這次回台特別撥控給我們
想跟我們聊一聊牙醫醫學教育以及經驗分享
這是一各很難得的機會 希望同學就撥個空去看看
時間在這星期五 11月18號 學校實二教室 中午12:00-13:30
不管是 1-6 哪一各年級 都很歡迎大家去聽(帶便當去邊吃邊聽也可以喔)
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Au03vu(本文發表於中山牙醫系校友會雜誌- 木棉2003;June(42):47-51.)
牙醫師的養成教育與繼續教育－Part I：養成教育
前言
寫這篇文章的時，正是我所實習的和平醫院面臨最艱難挑戰的時刻，願她能安然渡過危機，重拾以前的繁華。
過去幾年，每年都有機會接觸幾位母校的６年級學生來UAB見習，加上這幾年在美國牙醫學院的教學和去年年底回台灣的兩場繼續教育課程，內心有股衝動，想把所見所聞分享給大家。在SARS的威脅過後，日子即將恢復正常時，除了力爭健保之外，是否該回過頭來，想想我們曾經走過的路，如果小我們十屆的學弟妹走的還是和我們當年相似的路，那麼，這算不算是一種可恥的可悲？
話說從前
民國76年，我修完中山五年的課程，進入和平醫院實習，12個月的日子裡我用Alginate做了一個crown，磨了一個右上#26-28 的bridge，卻沒有deliver。沒做過RPD，沒做過complete dentures。15年之後，我在美國教全口假牙，每每學生問我當年做了多少假牙，今天才會想教全口假牙，我一律回他們：數目我不記得了，一個沒有存在的數字，當然不會記得。
我始終搞不清楚到底牙醫系是６年還是５年的修業年限。如果是６年，那我最後一年為什麼不是在自己的學校？如果是５年，那第６年為什麼要繳學費？如果今天我有一絲一毫的成就，我應該感謝中山，還是和平？多年以後我還是不知道，那年在和平教我的醫師算不算是中山的老師？而實習醫院牙科本身，有沒有經過任何機構的評鑑，我到和平實習和我到診所實習有什麼不同？國考之後搖身一變成為中華民國合格的牙醫師，我的技術跟巷子口的密醫差在那裡？
若干年後流浪到美國，當了幾年的外籍勞工之後，慢慢地理出一些頭緒。驚訝的是我覺得發生在我身上應該屬於過去完成式的東西，居然還以現在進行式存在。那麼我是應該繼續保持沉默，做我的傑出校友，還是該做位不受歡迎的拒絕往來戶呢？我選擇了後者，就如同我站在台大第八講堂上講的那個夢一樣，我希望我們的下一代，不必離鄉背景就能享有我們這一代努力２０年才有的東西，如果因為我的無知冒犯一些曾經辛苦教導過我的長輩，就請把我當做一隻Black sheep吧！
牙醫學院
牙醫學院的組成有三個重要部分：設備、師資、和學生。
設備
多年下來，科技日新月異、精密醫療儀器的引進，使得台灣牙醫學院的設備已經遠超越美國了。硬體方面的投資真的讓人敬佩，可是再仔細看下去，大的設備，如治療椅、X光機，我們沒有問題，可是小的設備，如選牙齒mould guide, water bath，手套…等等，我們是否有足夠的量來供應門診的需要呢？
師資
在萬般皆下品，唯有讀書高的儒家思想下，教師成為一種高尚的行業，能在大學裡當上老師更是難上加難。由於僧多粥少，造成學校對老師的不夠珍惜，尤其是一些有理想或有個性老師。反正廟大就不怕沒和尚，殊不知一位有經驗老師的養成比一位牙醫師的養成還難，而且多半是可遇而不可求。在講求團隊合作的今天，讓優秀的師資一再流失是一所牙醫學院不可承受之痛。
而從另一個角度而言，選擇在學校教學絕對是一種奉獻，講白話一點就是不要期望有太高的收入，畢竟得天下英才而教之的喜悅應該大過點鈔票的樂趣。老師是教學最重要的一環，也就是說，如果學生學的不好，老師須負很大的責任。而老師的組成，絕對是一種團隊。也就是各司所長，這個所長就是自己的訓練背景，也就是你的專長。什麼是專長？也就是在一個群體中，你有一項做的比別人好，比別人有經驗，那便是專長。所以學生跟你學的，是你最有心得的東西，如此才可以在短時間學會一二。如果讓一個學OS的人去教全口假牙，那不只是誤人子弟，也浪費了那位老師的
時間。
提到專長，就難免講到分科。牙科若想像醫科一樣讓衛生署或教育部認可我們的專科制度，一定得自己爭氣。如果我們牙醫學院附設的教學醫院，本身的主治大夫就是什麼都做的全科牙醫師，那麼我們拿什麼去說服人家專科制度在牙科是很重要的事。專注某一領域是讓這位醫師出頭的一項必要條件，尤其是在牙醫界，要讓人看得起或想得到你，絕不是靠頭銜或靠血液中的DNA。
學生
學生應該有一種認同的感覺，打從進入一所牙醫學院起，學校標幟的這塊招牌便注定跟你一輩子，與其詛咒不如一起來改進，若有不滿的地方請牢記在心，有一天當你有機會也成為老師時，別忘了年輕時追求的理想。我們學生最大的優點就是不敢吭聲，對於學校，對於老師，只求讓我畢業。遇到怎樣的老師，只能靠祖上的陰?。其實，偷懶的老師背後常有更偷懶的學生，如果你一直窮追不捨，那想混的老師，也會有所警惕。
牙醫教育
教育大學部的學生是一所學校的首要任務。牙醫教育有幾個很簡單的觀念：
１． 牙醫是動手做的一門學問。課堂上講的，請在病人口中讓我做做看。
２． 牙醫是６年一貫的教育。５年級跟６年級之間的學習，不應該有斷層。所有學生應該在自己的學校實習，如果附設醫院容納不下或無法有足夠的病人，那就不該收那麼多的學生。
３． 教學醫院，特別是醫學院的附設醫院，應該是以教學為首要考量，不是業績。
每一個小孩都是一個家庭甚至是一個家族的期望，對於那些有機會在學校教育這群家庭、社會希望的老師們，請想想如果被教的是您小孩，您希望他是如何被教，也再想想即使您擁有教授的頭銜，別忘了，教授的前提是您在學校教學。如果您只在學校看病賺錢，那到診所就好了，何必污辱那神聖的教授頭銜呢？社會大眾期待的是一批批學有專精、訓練有素的牙醫師，如果他們知道我們這也沒做過，那也沒做過，再高再豪華的硬體也終究只是一種裝飾。
面對病人時，每一個學生都是平等的，不能因為她長得甜美，或他的成績是全班第一就有不同差別，每一位病人所得到的治療結果，應該是接近的，成功的治療是標準而不是運氣。學生在實習的這一年就要治療病人，不是看別人治病人。一年的時間很短，而那些外放到國外遊學的學生，真正用在治療病人的時間將會不到十個月，那麼外放的目的是什麼呢？是讓學生親自體會一下落差的大小嗎？還是一種招生的噱頭?
病人不願意給學生看，會不會是因為我們的老師只在看他自己的病人，所以給學生看的病人當然欠缺安全感。如果我們的老師在旁仔細看，而且不時指導學生、稱讚學生，我相信病人也會更有信心並接受這是一位牙醫師養成教育的一環，那麼這世界是不是更美好呢？一位牙醫師很難專心看自己的病人，又同時要去教別人，所以門診教學的時侯請專心看學生，而不是衝業績。如果病人有疑問，當老師的一定是挺學生的。而且由於專心教學生，所以病人的治療有品質保障，老師對所有的病人態度應該是一樣的，不是因為他口中有多少的crown
bridge。可以的話，請看著學生做的過程，而不是只評結果，過程遠比結果要重要。治療結束，請別忘了感謝病人。當老師的座右銘是：所有病人稱讚的榮耀歸學生，所有病人的抱怨歸自己。
當老師的沒有權力當掉任何一位學生。老師所被付予的權力只有命題與改題而已。改題的原則必須是公平的。如果我的答案和別人一樣，那我就應該得一樣的分數。在美國，學生有權利看他的考卷，為了証明改試卷沒有歧視存在，還得抽樣請別人改，然後比較給分，對於那些只憑主觀意識評分的老師，是否曾經想過，如果站上法庭，您的勝算有多大。
我始終覺得台灣的牙科教育不差，可惜有個很大的斷層發生在實習階段。美國的牙醫教育是四年制學士後教育，學生三四年級實習，可是在這二年同樣排滿上課的課程，以全口假牙為例，二年級上過，三年級、四年級又各上一次。當學生開始接觸病人後，很多步驟便自然能了解。反觀從前我所受的教育，四年級上全口，還沒來得及記得就忘了。除了沒做過case外，教學的時機也是一個問題。
我一直很反對在學生的階段就依照期刊來教學。大學部的教育是基礎的教育，是口耳相傳的教育，是身教的教育。期刊有時以偏蓋全，寫過的人都心知肚明，那麼叫學生自己找期刊，自己花錢印，還得給老師一份，還得寫摘要，還得製作電腦檔案，這檔案還得交給老師，我唯一的解釋是如此一來，當老師的便可輕而易舉的知道期刊上講什麼，便可不花分文擁有一些可以當上課材料的報告檔案。反正只要學生報告時，隨便評論兩句就可以了。於是所有的老師都起而效仿，可憐的學生每天都得聽一些同學報告一些連他們自己都不懂的東西。為什麼我們不把這些時間用來討論教科
書上的專題呢？或由老師針對此專題再給一次演講或提出問題讓學生報告所學的心得？
Requirements 的設定一直是一件見仁見智的事，訂了就要合理，就要執行，不合理的數目只會造成做假。試想２～３個月的補綴實習，可能做１５個crown，１５個Bridge嗎？最後不得不造假，怪不得日後在申報健保，會有習慣性的不實數目出現。
教學醫院的主治醫師
我有一種很天真的想法，那些願意留在教學醫院的人，都知道自己的收入無法跟開業醫師比，但享受來自學生與家長的感激卻是金錢所無法衡量的。所以在教學醫院的人是該被尊敬的。前提是這個人是在教學，而不是在衝業績。
當個好老師最重要的是要有勇氣，要有勇氣當大家衝業績的時候，能放慢腳步看一看身邊的學生，想想自己當年是不是也是這樣走過來，再想想這位學生將來面對病人的能力。有機會和這位學生在一起，是您前輩子修來的福份，那麼是不是可以多花一點時間和心思在學生身上呢?
常聽到某位醫師太忙了，病患都是指定要看的，不看會對不起該病人。其實我覺得全台灣有那麼多醫師，沒有什麼是非我不可的，只要看得開，能割捨 ”貪” 這個字，那一切都海闊天空，剎那間人生將不再是一連串的約診。
一生中沒有多少機會可以讓人感激。在教學生實習的時侯，這個卻變成很容易，只要讓學生做的老師，學生都會感激不盡。這麼簡單就可以有的快樂，為什麼很多老師捨不得擁有呢？
牙科不是一個便宜的教育，”錢”當然很大的一部份是來自門診，可是別忘了，“賺錢”是不可以犧牲教育品質當手段。我們龐大的校友陣容為什麼不會對學校回饋? 如果問一問即將畢業的學生是否將來願意回饋學校，我想得到的答案多半是給學弟妹們沒問題，給學校免談。我們除了說學生忘恩負義外，是不是得想一想為什麼這種答案會一再出現呢? 是不是聯招會老是把那些忘恩負義的人往牙醫系送呢?
是不是到了該與校友座談、與學生座談、與老師們座談，理出一條路來。如果我們承認現在的制度不是很好的話，只要肯勇於改進，我真的不相信，一個處處為學生著想的學校會經營不下去。
我如果還是個學生，我的希望很單純：
财 請不必給我薪水，但請給我足夠的各類病人。
财 請不要說我程度差而不給我病人，請耐心地指導我，讓我跟您一樣好。
财 請不要把我當作您的助理，我的頭銜是實習醫師。
财 請不要把當掉我當做您的口頭禪，請告訴我為什麼被當掉。
财 請不必給我免死金牌，請告訴我為什麼在非上課時間我還一定得做一些我不願做的事。
财 請不要再利用我搜集資料。
财 請不要說我忘恩負義，不懂得感激，對於不曾有的東西就沒有遺忘的問題。
财 請告訴我，為什麼您所做的跟課堂所講的不一樣。
财 請不要只看到我不好的一面，請努力找出我的一點點好。
财 請不要小看我，我的未來還是個未知數。
财 我其實心裡很明白，知道那位老師是真的對學生好，也知道那位教授是虛有其表。
财 請別忘了接受好的教育是我的基本權利。
結論
請用愛來教導我們的學生。
請用身教來示範，學生的成就是您最好的業績。
如果您對學生的感覺越來越淡的時候，是不是表示該退休交棒了。希望有一天，會有這麼一幕發生在畢業典禮上：代表畢業生致謝詞的同學，代表畢業生頒贈紀念品，也許只是一張簽名的紙片給最感謝的老師，而全體畢業生及其家長們一起起立，向那位或那幾位老師的致敬，感謝他們的堅持，讓那些跟過他們的學生留下一輩子的感激…
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