Re: 遇到怪人~~

[konew (ko)]

※ 引述《yuiwei (誰要陪我吃麻辣狀員)》之銘言：
: 今天在門診遇到病人要拔牙...
: 屬於"馬"類 一進來就跟我說
: 上次那個醫師 拔牙沒縫... 還跟我說 麻藥很燥 會讓他頭痛
: 我問他 什麼是"燥" 他也講不上來
: 後來 他跟我說 他有貧血 然後竟然跟我說 我的血小板36000
: (normal  值要 15萬到40萬 3萬以下 就會出血 瘀斑....)
: 我本來以為他在開玩笑 結果 一查報告 竟然還真的
: 可是 麻要都打了....不得不拔  而且還是48
: 拔完後 ㄟ 好像還好 也沒什麼 大量bleeding
: 真是太豪小 病人回去後也沒再來.......
: 這是什麼原因呢.....??....
原則上 如果platelet少於8萬的話 基本上 課本上是說 不建議 做任何dental treatment
不然就是請病人輸血 通常是輸個12U就夠了
在major surgery少於10萬的話 是很危險的

如果病人本身貧血的話 我個人打完麻藥 如果才看到data
還是部會拔 因為 我覺得 術後 bleeding infection hematoma的機會太高

小於三萬的話 應該可以在病人身上發現紫斑（沒有看到嗎？！）
術後沒事的話 可能應該是拔牙技術太好 不然就是suture的很牢
基本上請病人紗布咬久一點 還是比較保險的...
拔牙的術後bleeding 大部分來自於soft tissue 除非是bone marrow的小血管流血
要近開刀房用電刀止血 不然 用bone wax大概就OK....我們門診是有放
印象中 中山沒有 榮總就不知道了


拔牙大出血的case 不是很常見
但是biopsy的case 倒是容易見到
尤其tumor 很大 切到feeding artery的時候 就很恐怖了
因為tumor 組織本身爛爛的 所以 要帶大針
針吃深一點 tie線要tie緊
大概就可以壓住了....biopsy後的大出血掛急診 其實蠻常見的

platelet是一個很常見臨床參考值 如果不放心
check PT（10~15 sec） PTT(30-45 sec) INR(1)還是最準的
現在的病人很精...她們會認為已經告知你了...事實上也是
還是小心為妙...有時候如果運氣不好~~那就真的是運氣不好

u一些小心得 跟大家分享一下囉

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◆ From: 123.192.30.202
推 Jayg:中山有Bone wax喔  我有看過大彭用
推 lichunC:恩 中山是有bone wax的 中港文心都有在用~~
推 yuiwei:沒有紫斑 我觀察過了...所以 我說他是外星球來的...
→ yuiwei:因為 之前有都有拔...VS 特準 所以就 衝了...
→ yuiwei:榮總這邊...對 medical compromised 的病人 還滿積極的..
推 tsukimomo:感謝小新^^
推 yuiwei:BONE WAX 我們也有 我偶而會用..這種是radio opaqe的
→ yuiwei:上次 差點被誤認沒拔乾淨....