推 yuiwei:全台灣好像都有 Bokey...哈哈.... 03/25 10:03
我也來說說 aspirin....
現在看到的藥阿 一種叫做Bokey 一種叫做Tapal
通常 在台大 內科她們的看法是 ....不停....如果他只是吃預防性的心臟病用藥的話
即使是開 major的刀的話....只是會特別注意止血
所以 一班在門診也是
不過 不放心的話 還是請病人去看一下內科醫師比較好
還有一個BP的問題
通常有systolic 和dialostic BP
dialostic BP的值是比較重要的
如果病人的bp 是160//88 我會拔 而且是用黃麻....
台大這邊 也會告訴intern 這是安全的....但是 麻藥要打慢一點..比平常在更慢一點
但是 如果bp 是160/100 那就部會拔了
只要 dialostic 低於90 mmHG 其實都還算是安全的
大概就是降囉~~
還有premedication 不知道大家有沒有想過
如果給了病人premedication後 術後什麼時候要開始吃藥...
哈 很無聊的問題 但是那時我被病人問的時後 一下子愣住了
關於這個 只要premedication有吃的夠量
術後的吃藥就沒納麼重要了....
所以 我通常是請病人術後一小時候 連止痛藥一起吃...
※ 引述《yuiwei (誰要陪我吃麻辣狀員)》之銘言：
: 有關 aspirin 其實 新版的那一本 medical 治療
: 建議 停三天 就夠了 雖然 一般課本都會寫七至十天
: aspirin 除非看bleeding time 不然驗 PT APTT PLATLET 量都是正常
: 因為藥物作用是 破壞血小板功能...
: 北榮這邊 都是停三天 停藥停越久 其實有他的風險在
: 萬一 病人在這幾天沒吃藥 然後CVA 呢.....這責任要誰負
: 曾經遇到一個病人 在LOCAL 診所要他們停十天 病人停了幾天後就開始有點CVA症狀
: 當然 我們也不卻定說 是不是真的是那樣 還只是病人心理作用....
: 後來 跑到這邊 我們也不敢幫他處理 (血壓很高) 請他回去服藥...
: 老年人 基本上都會吃 aspirin 只要是要高血壓病史 有時會開給他....
: 另外 有做心導管 瓣膜至換等等....
: 不過 雖然說 要停藥 其實很多時候 也沒停藥就拔...
: (病人真得很盧 年紀越大越盧 或是從大老遠地方跑來 或是他根本不知道吃啥/..)
: (不過要病人停藥 的確也是個 減少病人量的好方法 病人太多 根本看不完..
: 卯起來問 每個北北都三天後再來 這招不錯用 )
: 拔完後 其實也都還好 會明顯感覺bleeding 增加 但處理後都可止血
: 要減少拔牙時soft tissue 的truma
: 只限 simple 但complex 的extraction就要小心 尤其要翻 flap
: 比較危險的是吃 waferin 的病人 可能病人中風不久 他們都會給他服用這
: 這種 就一定要停藥 但 吃這種藥 都有在定期抽血檢查INR
: 停 2~3天 如果剛中風不久可能請他回去找內科的那邊問問 可不可以停...
: 會吃這種藥 表示病人 病情有些嚴重... 萬一真得流血不止 給vitK
: 洗腎的病人會服用 heparin 這種停一天就可以...
: 就洗腎完 隔天 就可以處理....heparin 代謝很快...
: 病人如果洗 一 三 五 你怎麼可能叫他 隔兩天....
: 其他要小心的 包括病人有在接受化療 放療 這種 白血球會比較低 要小心感染
: 最好術前給予 premedication 血小板凝血功能 也不太好
: 另外還有 肝有問題的病人....因為許多凝血蛋白是肝製造的
: 星期五也遇到一個....只是簡單拔牙 血根本是用噴的.... 一下子就淹滿了...整個嘴巴
: 這時 你就可以用紗布 折紙船 讓小船在嘴巴裡 浮呀浮...
: 另外DM 嚴重起來 也很恐怖....
: 至於 高血壓 以前我們都說要用綠麻...其實我有去查過書
: 要嘛就是真的很高 你不要拔...160以上就要小心了
: 如果真的要說麻藥影響血壓 兩管麻藥內 是不會對血壓有影響...
: 兩管呀.....
: 總之 一切小心為妙.....
: 不過我覺得我 越來越膽小.... 越來越沒種.....
: 每一到兩週 都會遇到depression 的事 depression 的病人 depression 的治療
: 挫折感還滿大的 其實... 唉...... 三聲長嘆呀!!
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