→ tzjwuoacew:收到^^ 05/06 14:07
To all,
我把老師寄給我的email直接貼上來
這次消化道題目有三個案例 每個案例有四幕
老師先給第三例的1~ 4幕
2. 經與教學組張組長連繫, 中榮歡迎你們來, 願意接受新增加的名額包括 CVS, PS , 血
液科等, N.S 好像是王有智系主任不願意你們來的關係
病案三
第一幕
54歲男性病人，主訴腹部膨脹，約有2週之久。
討論：(1) 病人的主訴可能有那些原因？
(2) 你想再問病人那些資料，有助於鑑別診斷？
第二幕
病人感到食慾不振，也較容易疲倦。病人於二十年前曾經接受闌尾切除術，
十年前曾經發生急性肝炎，經住院治療二週，出院時肝臟機能不正常，
未再回醫院追蹤檢查。
討論：(1) 這些病史對於病因之鑑別診斷有何幫忙嗎？
(2) 理學檢查之結果對於病因之鑑別診斷有何幫忙？
第三幕
理學檢查發現病人發育等，血壓140/96mmHg，脈搏80/min，
呼吸正常，結膜呈示輕微之貧血但無黃疸，胸前有「蜘蛛行血管痣」，
心肺並無異常，腹部稍膨隆，肝臟腫大約三指，硬而梢有觸痛，
脾臟腫大約二指，腹部叩診有shifting dullness，下腿輕度水腫。
討論：(1) 根據這些理學檢查之發現，你能達到明確之診斷嗎？
(2) 對於本病例之病情，你認為尚須那些資料以進行更詳盡之評估？
第四幕
病人之實驗室檢查結果如下：
血清肌酸酐 1.2mg/dl
紅血球 370x104/ul
白蛋白 2.6mg/dl
血紅素 9.6gm/dl
球蛋白 3.2mg/dl
白血球 420/ul
鈉 132mEq/L
白血球分類 正常
鉀 3.0mEq/L
血小板 12x104/ul
氯化物 94mEq/L
膽紅素（全量） 1.5mg/dl
(接合型） 0.9mg/dl
GOT 120U
凝血脢原時間 14秒
ICG(10，) 8%
腹水檢查顯示：
比重 1.012
鹼性磷酸脢 135IU
蛋白質 0.6mg/dl
無血紅球、白血球或特殊細胞
討論：(1) 根據這些檢驗資料，你對本病人病情之評估為何？
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大家加油吧!!
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