推 mikeck:同組收到的請推一下這篇吧,我先來 10/10 22:15
※ 引述《kingdomwang (===Anakin Skywalker===)》之銘言：
: 【第六組】 楊郁醫師（彰基腎臟）
: 王彥翔
: 楊婉菱
: 蔡佳純
: 李安宜
: 郭欣平
: 劉博聖
: 鄭名翔
: 有收到醫師寄的教案了
: 記得喔
: 明天要上-.-
: 4點開始
教案:~~~~~~~~~有放在FTP exchange~~~~~~~~~
(第一幕)
病患李先生，是一位59歲魚販，平日健康狀況良好，每日約半包煙和睡前喝酒習慣長達三
十年。住院前四天，他發現右小腿開始有腫脹，同時尿量減少，兩天後，更出現高燒不退
達39°C，而右小腿也出現暗黑色的大水皰。因此，病人由家屬陪同至本院急診就醫，轉
住院做進一步處理。
在急診室時，病患意識清醒，血壓85/50mmHg體溫39°C、脈搏110次/分、呼吸30次/分、
全身潮紅、皮膚濕冷、兩側肺底有濕囉音(moise rales)、右小腿有數個大小不一的出血
性水皰(hemorrhagic bullae)、其直徑由1~5公分不等，而且全身肌肉有壓痛。
主要檢驗數據如下：
檢查項目 結果 正常範圍
WBC(/cumm) 14500 4800-10000
N/L 86/14 45-70/20-45
Hb(gm/dl) 14.9 M:14-18,F:12-16
Platelet(CUMM) 85000 18-32x104
PH 7.356 7.38-7.40
PO2(mmHg) 83.9 90-100
PCO2(mmHg) 25.2 38-42
HCO3-(mmol/L) 13.8 24.0
AST(U/L) 209 18-37
ALT(U/L) 177 18-38
CRP(mg/dl) 21.3 <0.5
(第二幕)
患者經急診室初步處理後，住進病房，做完血液和水皰抽取液培養後，立即使用上抗
生素(cefotaxime nd clindamycin)，並給于大量輸液和Dopamine以提高血壓，但病人仍
有嚴重的代謝性酸中毐及呼吸衰竭之慮，當夜即轉加護病房使用呼吸器，會診外科實施擴
創術；隔日，血液培養鑑定結果為-創傷弧菌(Vibrio vulnificus)。(抗生素敏感試驗報
告如附表)經感染科建議改以minocycline+
cefotaxime治療，病人於住院第五日轉出加護病房，最後順利痊癒。
Ampicillin (S) Amilacin (S)
Cefazolin (S) Piperacillin (S)
Cefotazidime (S) Tetracycline (S)
Cefotaxime (S) Tobramycin (S)
(S):sensitive
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 59.126.4.120
※ 編輯: kingdomwang 來自: 59.126.4.120 (10/10 21:52)