→ yiran:黃色的部份就是要討論的...大家幫我看一下還有沒有漏掉的 11/17 12:57
推 iaiaia:要不要分壓 明天就要P了說! 11/19 15:09
推 iamiooo:所以有要分嗎？ 11/19 19:31
推 yiran:分吧...我不想找那麼多呀XD 11/19 20:51
推 iaiaia:那士銘你就隨便分一下吧 不然查不完說 11/19 21:05
推 yeohwai:一定要分啊~~~ 11/19 21:15
第一幕
現在
1.月經不來...性腺、甲狀腺、腦下垂體、懷孕
Primary:16歲以前無月經(診斷、原因)
Secondary:
2.脖子變大...甲狀腺
過去
1.多喝多尿體重下降
2.喘、心悸、虛弱...甲狀腺(thyroid storm)、DM(DKA、低血糖)
3.DM...可能是type 1
4.噁心、嘔吐、厭食
第二幕
1.呼吸快、水果味...酮酸中毒、代謝性酸中毒(有呼吸代償)
2.HHNK...高血糖、高滲透壓...年紀大、type 2 DM
*區分DKA和HHNK(包括成因和機制)
*DKA的抽血(實驗室數據)：如測血糖、ketone、ABG
*HHNK的抽血(實驗室數據)：如測血糖(>800)、滲透壓(>350)、ketone(-)、BUN上升
*Venous blood各項數據(pH、PO2、PCO2等)是否有意義、如何判讀
*BE
3.DKA：脂肪代謝
HHNK：血糖高、高滲透壓...可能造成昏迷
老師補充：azotemia分為pre-renal和renal
要看BUN/Cr的值，而非單純判讀BUN的值
第三幕
1.DM的蜜月期
2.皮膚變黑：ACTH上升(說明機制，有Addison's disease、腦下垂體腫瘤)
3.頭暈目眩、疲倦、食慾不振
4.脖子變大
5.生理期不規則
6.HbA1c
第四幕
理學檢查
1.黑色素沈澱
2.無DM家族史
3.甲狀腺觸診(single nodule或multi-nodule)
實驗室數據
1.WBC低、血鈉低
2.free T4低、TSH高：代表甲狀腺的問題
anti-microsomal antibody(+)
anti-thyroglobulin antibody(+)
3.Estrodial低、FSH、LH高：代表pituitary-ovary的問題
4.ACTH高、cortisol低：代表adrenal gland的問題
5.Autoimmune polyglandular syndrome的各項症狀、機制、治療
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我大概整理一下有
1.原發性月經不來的原因和要如何診斷
2.甲狀腺的問題
(1)thyroid storm(要能區別出最嚴重的，判斷病人能不能回家)
(2)anti-microsomal antibody和anti-thyroglobulin antibody對甲狀腺是亢進還是抑制
3.DM的問題
(1)DKA和HHNK的區別
(2)DKA和HHNK的抽血檢查各項數值代表的意義
(3)DM的蜜月期
(4)HbA1c
4.皮膚變黑的問題：ACTH上升造成皮膚變黑的機制
5.其他：靜脈血的抽血檢查、BE
6.Autoimmune polyglandular syndrome的症狀、機制、治療
我是覺得第六點可能大家都要查一下吧(應該是最重要的)
其他的話就分一分吧(老師應該不會上B看到吧:P)
有機制的話...就記得要P的那天要上台來劃機制圖@@
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