→ Wade9043:剛剛才發現Pamindronate是老師寫錯字，應是Pamidronate 11/21 23:12
→ Wade9043:還有，應該是CaCl"2" 考題印錯，請很閒的人自己改回來.. 11/21 23:28
這是在下的答案，請鞭。
（題號和答案用高亮度顯示）
---------------------------p.113-----------------------
1. DKA的治療在p.13~14
A. (p.13)有厲害的酸中毒時可以給碳酸氫鹽來矯正；
(p.14)有以下情形才給bicarbonate：
＠嚴重酸中毒(pH小於6.9)才給
＠pH小於7.1且血行動力學不穩定
＠高血鉀且有心電圖變化
Shock就是血液灌流不足，條件符合，正確。
B. (p.14)即使血中鉀離子濃度正常也要給鉀離子，因為治療會使鉀離子降低。
C. 共筆上找不到，不過個人記得好像type II DM也是會產生DKA，雖然機會不大...。
D. (p.15)預後的地方講到DKA死亡率少於5%，而NKHS死亡率比較高。
選A
2. p.52. 診斷adrenal insufficiency：低血鈉、低血糖、低血壓。
----------------------------p.119------------------------
32.
A. (p.13)DKA給胰島素時先給10-20單位，之後每小時0.1U/kg（=low dose）。正確。
B. (p.14)”即使血中鉀離子濃度正常也要給鉀離子。”但是這個病人血鉀已經過高了
（正常：3.3~4.9mmol/L）；在網路上是有看到「超過6mmol/L則可以先不要給」的說法
（http://www2.cch.org.tw/medical/endocrinology/PPT/4_DKA.pdf）.....
C. type II DM也是會產生DKA的。正確。
D. 雖然選項裡只說是shock沒提到血液pH值<7.1，不過題幹有說是DKA...。正確。
E. (p.14)給insulin以前一定要注意鉀離子濃度！鉀必須超過3.3 meq/L才可以開始給
insulin；原因是insulin加上glucose會把鉀離子移到細胞中，會使血鉀更低，嚴重的甚
至會心律不整。所以不能直接給，此選項錯誤。
選E
34. thyroid storm見p.1~p.2
A. 病人可能因為心跳太快，回心的填充量不足，血壓太低，最後產生Heart failure。
B. 在檢查以前就要測Free T4, T3, TSH的量。
C. PTU就是Propylthiouracil(Procil)；(p.2)”100-150mg QID已經是屬於相當高的劑
量了。”；q6h=QID，都是一天四次。
D. Propranolol(Inderal)是beta-blocker，heart failure和athsma的確不能用；不過
好像不是每個thyroid storm都一定會有heart failure或athsma。
E. 這個老師沒提。根據我查到的資料：對於氣喘病患無法使用beta-blockers時，可以
用鈣離子阻斷劑diltiazem代替，通常使用口服120 mg tid或60 mg qid。
覺得C和D都錯....
------------------------------p.121---------------------------
33. What drug therapy is useful in hypercalcemia?
(p.7)
1. 使用利尿劑排出去。Lasix是作用在loop的利尿劑，可以抑制Na/Cl/K共同吸收幫浦
，然後因為上皮細胞的電性改變而去抑制鈣的再吸收。又因為lasix的排鈉和利尿的功
能，所以必須在病人身上輸入normal saline（N/S，生理食鹽水），以免病人缺水缺
鈉。
2. Pamindronate三磷酸焦鹽（審：商品名aredia）。對於二價的鈣有螯合作用，亦可
抑制骨質上的噬骨細胞的作用，主要是用在maligancy造成的副甲狀腺亢進。
3. 厲害的病人使用steroid或calcitonin，阻止骨頭被turn-over。
34. the treatment of DKA: (p.13)
˙ 施打胰島素
˙ 補充水分
˙ 矯正電解質不平衡
˙ 給予碳酸氫鹽 连有厲害的酸中毒要給
˙ 嚴密監測病人情況及實驗室檢查
˙ 辨識並治療誘發因子
35. 和p.113的第二題應該是同一題
36. about thyroid storm: 題目太大，請自行參照p.1
37. hypocalcemia: 題目太大，請自行參照p.8
------------------------------p.124---------------------------
12.
A. 治療低血鈣的方法就是補充鈣(p.9)；不過要用點滴而不是直接push一支（不
然心臟撐不住），也要小心不要漏出來（CaCl2對軟組織有刺激性，漏出來會很痛
！）。
B.D.E. (p.8)症狀包括：
˙ 麻木、抽筋、肌肉強直、癲癇發作、昏迷
˙ 精神症狀
˙ 運動障礙
˙ Chevostek氏徵：以三角錘敲耳前引起下顎抽動
˙ Trousseau氏徵：以血壓帶止血回流3分鐘內引起手痙攣
˙ 心電圖：QT延長，心室心律不整
C. pamindonate是用在高血鈣的，見p.7
選C.
13. 應該就是p.113第二題的完整版，由低血鈉、低血糖、低血壓推斷可能是adrenal
crisis。選B。
14. (p.6)adrenal crisis的緊急處置：
1. low dose的hydrocortisone 200mg，搭配經靜脈給予每天500ml的生理食鹽水
或者
2. 每6-8小時給一次50-100mg的劑量。
選又補充血糖、又補充hydrocortisone，還會補充水分的E
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不好意思這麼慢才放上來...
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