第1幕
郭女士46歲為藥廠工作人員，因全身倦怠、發燒、兩膝關節酸痛及臉部紅斑一週而住院。
病人過去一直很健康，住院前一個月病人開始感覺虛弱食慾不振，但病人並沒太注意，住
院一週前開始發燒，兩膝關節酸痛及嘔吐現象。根據病人的?述沒有特定時間會發燒，在
家自測體?為38℃且發現臉部紅斑 (圖一)也有一週之久，所以經急診而住院。
過去病史半年前接受子宮polyp及cystorectocele開刀。
住院時體溫38.1℃，PR 110/min，PR 22/min理學檢查意識清醒，外表倦怠感，臉部紅斑
，嘴內有多處潰瘍現象，沒脫髮，頭、眼、耳、鼻皆正常，頸部無淋巴腺腫大，胸部、外
觀正常，呼吸聲清楚正常，心臟無雜音，心跳規律，腹部無肝脾腫大，腸蠕動正常，下肢
無水腫，可正常運動(沒有無力)，腳無cyanosis現象, 也沒有他處的皮疹。下肢末梢脈搏
正常可觸摸到。兩膝關節沒有明顯的發紅, 但會壓痛且早上特別不舒服。
老師部分：
問題及學習目標：
1、高燒一週有哪些可能性？且從病史中要如何去問診,去鑑別?
2、兩膝關節酸痛可否是關節炎? Arthralgia和arthritis如何區分? 而這病人又是哪一種
情況且理由是什麼?
3、臉部紅斑時有哪些可能性(針對此病人) ? 若合併同時有關節痛及口腔潰瘍又有哪些可
能性必須要考慮的？要做什麼檢查來証實或排除?
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