推 solarpegasus:我在彰基泌尿有跟過ＴＶＴ 04/17 00:45
※ 引述《peggypinky (peggypinky)》之銘言：
: 因為這本共筆做的比較趕
: 不少錯誤請同學們見諒...
: 首先建議先唸黃玉慧的尿路動力學
: 這樣王紹全女性泌尿學的疾病會比較易懂
: 像共筆P7 slide17 的共劑失調 → 就是指黃共筆P12上和P17下的DSD
: 共筆P6. slide14 不含標題第二行
: 交感神經"節後"才是釋放NE 節前打錯了
: 共筆P11. slide47、48 第二個格子
: ﹝補充﹞白色是指在那種type下"原來"的位置
: 黑色是做"valsalva maneuver"(打錯字了)
: 如咳嗽動作使腹壓上升膀胱改變的位置
: 共筆P13. slide52、slide53講得有點簡略
: http://www.tua.org.tw/editorial/index_info.asp?editorial_id=9
: 前三段可以參考
: 但是後面三段扯到Valsalva漏尿壓力和咳嗽漏尿壓力機制有點不同
: 好像扯有點遠可以不用看
: 老師是把Valsalva和咳嗽當作一樣的→都會腹壓上升
: 考古題更正...
: 共筆P24(45) 和 P30(6)題目一樣, 應改成E 全部都會但E發生機會較高
: 共筆P25(46) 答案正確
: 詳解：有提到應力性種類(共筆P11，12很重要)，(B)像第三型因為是
: 內括約肌失能常用漏尿壓力的檢查來診斷。
: (D)共P12很少或沒有hypermobility
: 共筆P26(41) 和 P27(47)一樣，至民問陳順郎醫師，他說其實(A)(B)都可以選。
: 若硬要選一個應該是選(A)
: 專科答案是選(A)
: http://www.tua.org.tw/editorial/index_info.asp?editorial_id=43
: 泌尿醫學會網站倒數某段也寫到
: 吊帶(sling) 為原則之手術包括：[1]恥骨陰道吊帶術(pubovaginal
: sling)；[2]經陰道吊帶術(va-ginal sling)；[3]無拉力陰道帶
: (tension free vaginal tape TVT)。恥骨陰道吊帶術是目前最常使
: 用之吊帶術，最常使用之吊帶材料為腹直肌鞘膜，其次為病人之 fascia
: lata。...恥骨陰道吊帶術因可有效治療膀胱頸過度移動與尿道括約肌
: 缺損，已逐漸成為女性應力性尿失禁手術之第一選擇。
: 但至民你找的資料傾向(B)再跟你討論好了
共筆P26(41) 和 P27(47)考古題
這一題其實(A),(B)選項都是Pubovaginal sling
只是TVT是後來將懸吊的材料做改良,使得長期的治療效果更好
因為過去不論是使用自體筋膜或是人工材質的吊帶，放置在尿道下一段時間後
都會形成纖維組織包圍，而造成一個人工之筋膜，不具彈性，但可以對膀胱頸及尿道
有較好的支持，但有時由於吊帶組織包痕形成，容易逐漸形成膀胱出口的阻塞性變化
Tension free vaginal tape(TVT)即是
Ulmstem教授經研究後改良polypropylene mesh的彈性，使得吊帶變得較有伸展性，
且與組織的適應性較好，因此可以得到較為有效的長期治療效果，
而且可以於門診中局部麻醉完成
(老師說這一點他還是會全身麻醉做啦...因為局部麻醉做病人有意識還是怪怪的...)
不必住院，近年來已廣為婦產科所好用
在Urology voiding dysfunction(郭漢崇醫師 著)一書中
也有比較TVT,colposuspension以及pubovaginal sling的長期治癒率
TVT Colpo PVS
Curew rate < 12months 80-100% 84-100% 64-100%
Cure rate 1-3yr 80-95% 84% 82%
Cure > 3yr 85% 84% 83%
其實就長期的治療效果而言
TVT或許較好
但整體的效果並沒有差異很大
老師表示
其實一般病患來泌尿科要做PVS還是TVT還是要看醫師個人
不過一般泌尿科還是比較偏向
採用自體材料吊帶的PVS(腹直肌或大腿Fascia lata筋膜)來做
或許在婦產科比較會用新的TVT技術來做吧 (笑~)
關於應力性尿失禁的手術
老師上課提的很少
老師上課也一直強調不會考手術方式
只要知道 Slide 60 的分類就夠了
FTP上有一份補充資料"應力性尿失禁的手術治療"在"共筆"資料夾裡
是參考自Urology Voiding dysfunction (慈濟醫學中心 泌尿科 郭漢崇醫師著)
有興趣的同學就下載來看看吧
應該會對做國考題有幫助
謝謝大家耐心看完
有任何資料也請大家提供吧
謝謝
: 同上P30(8) 確定選(E)
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