Re: [泌尿] 期末勘誤(有更新)

[xup6415 (天一樣藍)]

新勘誤!
W6-1/P.14  Apr.26 updated!
表格第二行「包含」那一列 打相反了
Anterior  uretral 含 bulbous  + pendulous  portion
Posterior uretral 含 prostate + membranous portion


**另外稍整理一下尿道創傷處理原則 (參考講義共筆+eMedicine)

大原則1：若有不穩定的狀況(life-threatening condition) 應先處理
         尿道重建手術應在病人穩定後再實行

Immediate urethral repair is relatively contraindicated because
life-threatening injuries must be corrected first in any trauma algorithm.

作法：在修復尿道創傷之前 應先放置suprapubic catheter導尿

大原則2：若懷疑尿道有撕裂傷，勿直接放入尿管(指由尿道口)
         若已經放置尿管，就留在原本位置，不要任意移動

Anterior  uretral trauma
blunt trauma-常造成bulbar urethral injuries
             急性期：放置suprapubic catheter導尿，消腫後再處理
  (消腫之後) Partial tear : 自己會好
             Complete tear: 需要手術anastomosis，甚至graft

Penetrating trauma-
             小傷口:立刻開刀(Primary repair)

Defects of up to 2 cm in the bulbar urethra and up to 1.5 cm in the penile
urethra can be repaired primarily via a direct anastomosis over a catheter
with fine absorbable suture.

             大傷口:病人穩定後、血腫消除後等等再開刀!!

Longer defects should never be repaired emergently; they should be
reconstructed at an interval following the injury to allow for resolution of
other injuries and proper planning of the tissue transfers required for the
repair.

Posterior  uretral trauma

若有不穩定的狀況(life-threatening condition) 應先處理
在修復尿道創傷之前 應先放置suprapubic catheter導尿

但也有人(老師講議上也有打)主張應早點實行Primary realignment及修復
(方法：endoscope、open surgery)
不過原則上還是等創傷部位消腫較好實行，以降低出血和敗血症的危機

Early realignment of posterior urethral injuries is also a treatment option.
Also, direct suture repair has been attempted in the immediate postinjury
period.
If performed 5-7 days postinjury, the pelvic hematoma has stabilized and
hemorrhage is less of a concern. The patient's overall condition has usually
improved by this time, and sepsis is less of a concern.

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W7-2/p.20/第20題 答案請改回為(E)...抱歉一直勘誤
Apr.26 updated!

                   L1.L2   conus medularis
    題幹病灶位置→ L3.L4   cauda equina(含L3.4體神經及Sacral plexus)
                                              ↓           ↓
                                           下半身癱瘓   無法排尿

                 且根據共筆p.16圖片及神經性膀胱定義：

                  conus medularis以下→ infrasacral

                 故本題仍應屬infrasacral型的neurogenic bladder
                 且因L3.L4體神經功能也喪失(下半身癱瘓)
                 屬於flaccid neurogenic bladder 而非mixed type
                 →逼尿肌無力+外尿道括約肌張力下降


ps.共筆p.17下面【痙攣型/反射型膀胱】請更正定義：
                 損傷位置：橋腦或圓錐(conus medularis)上方的脊髓

                 老師講義將有包含圓錐的部分都寫為薦髓(S2-4)
                 可能是想表示該部分傷害有包含S2-4神經根源的受損
                 若改成現在這樣比較不易誤會


    感謝爺爺提出，若以上解釋有誤請指正 謝謝


新勘誤!
W6-2/p.24/第18題 答案請改為(D)
Apr.26 updated!
                 這題答案原本學長姐給的是(E)
                 不過找到不少篇paper都有提到
                 laparoscopic radical prostatectomy
                 不論是傳統的LRP或是使用機器人手臂的RALP
                 都可以從後腹腔(retro-/extra-peritoneal)approach
                 感謝同學的提醒~


W6-2/p.25/第四題 答案請改為(C)

                 另外 (B)是個比較模糊的選項...
                 學長姐的題目照片檔好像有把(A)改成"沒有傳統手術的觸感"
                 如果是這樣的話選(D)應該就沒問題了


W7-2/p.23/第9題  答案請改為(A)
Apr.25 updated!
                 題幹中病人咳嗽時漏尿 但無解尿困難
                 和共筆p.13下的"實際例子2"類似
                 咳嗽→ 腹壓上升→ 膀胱內壓>尿道壓→ close pressure<0 →漏尿
                                      (不正常)

                 故研判使用尿道壓力測量(UPP)較適當
                 而sphincter EMG則是對DSD比較具診斷價值


W7-2/p.4         Digital Anal Reflex說明請改為肛門外括約肌會收縮
Apr.25 updated!





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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 114.46.209.231
推 zabon:後面幾個如bulbo-cavernosus reflex、digital anal-to-and-
→ zabon:fro reflex、suprapubic tap reflex講義上寫法也一樣喔
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 114.46.209.231
推 amino0120:學藝大人辛苦了!! 小的想再問一下 W7-2/p.20/第20題
→ amino0120:傷到L3~L4 LEVEL  感覺應該還是只有傷害到馬尾 畢竟理
→ amino0120:論上 脊髓在L1~L2 LEVEL就沒了說~ 所以感覺上還是E選項
→ amino0120:比較正確吼~XD  而網路上的國考題答案亦是給E >"<
→ amino0120:可以搜尋 泌尿專科 "尿路動態" 第三題~~
※ 編輯: blinkme182      來自: 114.46.209.231       (04/26 12:27)
※ 編輯: blinkme182      來自: 114.46.209.231       (04/26 12:36)
※ 編輯: blinkme182      來自: 114.46.209.231       (04/26 14:55)

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◆ From: 114.46.226.91
推 blinkme182:分隔線下面那題是W7-2/p.20/第20題 答案改為(E)
→ blinkme182:詳見上一篇勘誤
※ 編輯: xup6415         來自: 114.46.228.189       (04/26 16:38)
→ xup6415:不好意思 不小心誤刪了! 補上去了~
※ 編輯: xup6415         來自: 114.46.228.189       (04/26 16:39)
推 amino0120:感謝學藝的細心~故W6-1 P.22第七題 考慮緊急處置的話
→ amino0120:(病患人在ER)感覺上應先打個suprapubic造瘻導尿囉?!
推 amino0120:題幹提到該病患為pelvic fracture 首要考慮可能為post.
→ amino0120:urethral trauma...懇請解惑!!
→ amino0120:共筆P.14表格有提到 摸不到prostate則可能complete tear
→ amino0120:是否就可以先進行放尿 再來做其它的evaluation呢? 好難.
推 cyaos622:找到此題為國考題...公布答案為C...