[臨診] (作業) 甲乙班尾數7號 陳董派ㄟ作業

[eclipsewing (-Diane-)]

下面是課程結束以後 大家討論出來有關該位病患的內容

如果我有漏掉的話，麻煩推文補充吧

==================(今天臨診好久好紮實阿之我是分隔線)===================

1.男性病患 年紀七旬

  初時因喘不過氣來，加之咳嗽有痰而來中山醫ER

  有糖尿病與高血壓的病史 (似乎暗示有CAD的可能)


2.在ER測出心跳過快(約120) 血壓亦飆高到200/? ←忘了

  視診可見嚴重jugular vein engorgement

  聽診出 gradeII to III的 MR 與lung basal rales 暗示肺部積水


3.初步給予 O2 與 NTG 緩解症狀 (老師說亦可使用morphin)

  X-ray照出有cardiomegaly(似乎是左心室)和pulmonary edema

  ECG可看到心軸左偏 與 sinus tachycardia

  (老師問大家：肺積水 首先要怎麼處理？
   →先舒張血管、降血壓，
     使用 B-adrenergic antagonist 和 x1-adrenergic antagonist之類
   →接著可以使用利尿劑，
     以可IV注射的Loop diuretic作用較快速)

4.之後又給予了 "拉喜斯"跟"?"   →這裡我有印象老師有說兩種藥
                               第一個我是直翻老師的口音...第二個我忘了...
                               暫時找不到類似的東西，只有在血管擴張劑中
                               有hydralazine，會不會老師僅取lazine來稱呼?
                               可是以前教過，他會刺激交感神經?!自行尋找解答吧)
  病患在兩天內逐漸改善狀況


5.因懷疑CAD，所以安排病患做MPI(血管灌注攝影) 老師稱之 Thallium scan

  結果有9成可懷疑病患有LCX狹窄

  (老師問說，Thallium scan分為rest跟 stress下的情形
   要如何造成stress？
   →給予藥物如 Dipyridamole 、 Adenosine 、 Dobutamone
   →若病患可以活動，那就直接運動)


6.今日做ultrasound，明顯發現在mitral valve處 心收縮時有亂流

  而心導管部份則是看到LCX有95%的堵塞情形


  (這我不知道要擺哪裡，就是有關Heart Failure
   請自己去找HF的criteria  2major 1minor這位病患都賓果了，
   老師有提到HF的治療該用什麼藥
   →ACEI、B-blocker......這位病患有沒有用? 不知)
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希望這樣打各位還看的懂..(我就說我筆記很亂了啊  囧)

麻煩各位強大的同學，可推文補充不足的地方

尤其是藥物的部份

老師說一到兩張A4 手寫打字都可  英文中文隨意



請問組長，何時要交啊?



                                                         By Diane

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◆ From: 114.38.1.51
推 oranding:我記得舒張壓是69~~但顯然不太重要~哈哈
推 skaterboy:感恩~~
推 chichiyeh:臨診有Diane真好!
推 wayneak:主訴是dyspne和SOB
推 iswb:diane太厲害了~~ 感恩!!
推 wayneak:藥物應該是Lasix 是furosemide屬於LOOP diuretics
推 hiphopbbboy:嘖嘖...太差勁了我!! 現在才看到這篇... 感謝D姐!!