→ chunyuchen :考訊整理完成!! 01/03 22:25
→ chunyuchen :吳子卿和林明正醫師考訊載點有更新 01/03 22:26
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急診醫學 考訊總整
蔡明哲主任
主題:Introduction of emergency medicine
主題:EMS/Disaster medicine
老師提到的考試需要注意的重點不多，已加以補充歸納於共比內，與考古題的內容也頗相
符，宜對照參考；除了第一堂課《急診醫學簡介》中最前面的相關歷史(舊共筆P.4)之外
，其餘部分仍要有概念，可能出現在考題，但不會太難。所以共筆補充外，還需要稍微留
意舊共筆。
王立敏醫師
主題:Emergency approach to acute signs & symptoms
老師說他只考講義紅字的部分，請念《96級急診共筆》P.49-86，其中共筆有劃底線的即
為講義紅字。看老師的考古會發現他考得很簡單，幾乎都考標題而已。
胡松原醫師
主題:Toxicology & Environmental injuries
必殺之題目!!
註:本堂課雖然無舊共筆，但是由於講義的內容及整理完善，則不決定另外作新共筆，請
同學參考講義閱讀，並搭配補充共筆
葉兆斌醫師
主題:Initial management of multiple trauma: ATLS guideline 8th
必殺之題目!!
1. 本次內容於學長姐共筆P.87-103/143-164，本共筆已經將學長姐和老師上課的重點
放入，並補充學長姐共筆沒有的內容，所以基本上看這本就夠了。
2. 本共筆依照內容的重要性依序編排：
[P.1-2] 處理重傷病患 (Initial management of multiple trauma)必看！
[P.5] 創傷性腦傷嚴重程度分類；[P.8-9] 出血性休克可翻考古找重點。
其餘主要為內容補充，參考即可。
3. 老師慷慨地給我們[必殺考題]，必看並保持低調！
[P.1-2] 處理重傷病患 (Initial management of multiple trauma)必看！
[P.5] 創傷性腦傷嚴重程度分類；[P.8-9] 出血性休克可翻考古找重點
陳家玉醫師
主題:Pediatric emergencies (PALS Text)
我們的前校長一如往常不願意透露考訊
老師只說整本都是重點，流程圖要盡量記
吳子卿醫師
主題:Pulmonary emergencies
註:96級舊共筆P.47有以前的考訊，大家記得看一下
註:對於以下考訊排版有繁雜而不易閱讀者
附上考訊檔案載點:http://sync.hamicloud.net/_oops/csmu98/4mt
P.23的Differential Diagnosis的表格
P.24下方Most Likely Dx的表格
P.26中間表格:楊先生的ABG(Arterial Blood Gas，動脈血分析)
*老師沒提到今年要考判斷酸鹼中毒，但是本人看96級共筆P47有提到會考，為了預防起見
，所以我就列出來了，大家就看一下巴~
A.先看 PH 值 PH > 7.45 為鹼中毒 , PH < 7.35 為酸中毒
B.判斷呼吸及代謝兩方面 , 何者為原發(主要因素)與 PH 值同方向的為原發 , 即
拿 PaCO2 值和 HCO3- 值跟 PH 值做比較 . 當 PH 值為酸性時 , 那個跟他一樣
是酸性就是原發 ; 若 PH 值為鹼性時 , 那個跟他一樣是鹼性就是原發
如何看 PaCO2 值和 HCO3- 值如下 :
PaCO2 值 : < 35mmHg 為呼吸性鹼中毒 ; > 45mmHg 為呼吸性酸中毒
HCO3- 值 : < 22mmHg 為代謝性酸中毒 ; > 26mmHg 為代謝性鹼中毒
C.最後判斷是否有代償 PaCO2 值與 HCO3- 值 ,
其中一項不正常 , PH 值也不正常 = 尚未代償
PaCO2 值與 HCO3- 值 , 均不正常 , PH 值也不正常 = 未完全代償
PaCO2 值與 HCO3- 值 , 均不正常 , PH 值正常 = 已完全代償
而正不正常就看他是否在那個範圍中 ,
例如 :PH 值的範圍為 < 7.35 或 >7.45 ,不在這範圍中就是不正常 .
PaCO2 值的範圍在 35~45 , 不在這範圍中就是不正常 .
HCO3- 值的範圍在 22~26 , 不在這範圍中就是不正常 .
例題 : PH= 7.32 , PaCO2 =28 , HCO3- =14
A. 先看 PH 值 : 因為 7.32 < 7.35 , 所以為酸中毒 .
B. 判斷呼吸及代謝兩方面 , 何者為原發 ( 主要因素 ):PaCO2 值為 28 , < 35mmHg 為
呼吸性鹼中毒 .HCO3- 值為 14 , < 22mmHg 為代謝性酸中毒 .
* 因為 PH 值為酸 , 而 HCO3- 值也為酸 , 所以原發就是代謝性酸中毒 .
C. 最後判斷是否有代償 PH 值為 7.32 , 在範圍 ( <7.35 ) 內 , 所以 PH 值為正常
.PaCO2 值為 28 , 不在範圍 ( 35~45 ) 內 , 所以 PaCO2 值不正常 .HCO3- 值為 14
,不在範圍 ( 22~26 ) 內 , 所以 HCO3- 值不正常 .*PaCO2 值與 HCO3- 值 , 均不正常
, PH 值正常 = 已完全代償
P26. ABG裡的Anion gap
*這裡我猜應該只考簡單計算，但只會算不知公式含意也是枉然，特於下解釋清楚，大家就
看一下巴^^
定義:
可測量的陽離子-可測量的陰離子=差值(gap)，一般gap用來表示代謝性酸中毒，Ex:當
gap>正常值很高時，我們稱為high anion gap metabolic acidosis，比方說糖尿病的酮
酸中毒(後續解釋)
方式: 一般計算方式分成兩種
a.包含鉀離子: ([Na+] + [K+]) - ([Cl-] + [HCO3-])
b.不含鉀離子，常用，因為鉀離子濃度低可忽略
共筆P26也是採此公式([Na+] - ([Cl-] + [HCO3-])
解惑:為何只有這些離子被計算?
答:
a.因為血液檢查中有分可測量和不可測量(unmeasured)濃度的離子
[可測量]
陽離子:
sodium (Na+), Potassium (K+), Calcium (Ca2+) and Magnesium (Mg2+)
陰離子:
chloride(Cl-), bicarbonate(HCO3-)
其餘的離子就是[不可測量]unmeasured但是公認的算式只含Na、Cl、HCO3、(K)
b.而血液經實際測量可知，可測量的陽離子濃度>可測量的陰離子濃度，按照公式
算gap應該是正值(也就是正電)但血液卻是電中性，原因就是其中所補的差值來
自於不可測量的陰離子，以糖尿病來解釋，糖尿病患者在晚期會有酮酸中毒的
可能，其gap會高於正常值，因為酮酸ketone(不可測量的陰離子)提供了很大的
負電。
--> 也就是說，因為血液是電中性，而可測量的離子差是正的，那不可測量的
就是負
--> 可測 + 不可測 = 血液總離子
--> 正 + 負 = 電中性
Ex:Na:10、Cl:5、HCO3:2，10-(5+2)=3，Anion gap=3，血液不可測量陰離子=-3，
當Anion gap越大，不可測量的陰離子就越負，代謝性酸中毒就越嚴重!!!!!
結論
記住 [Na+] - ( [Cl-] + [HCO3-] )此公式
正常值14.5±4.2 meq/L(共筆寫12)
算出來gap越大，代謝性酸中毒越嚴重
P.26 Calculating an A-a gradient 計算
P.27中間:低血氧的原因
林明正醫師
主題:Cardiovascular emergencies
註:96級舊共筆P.47有以前的考訊，大家記得看一下
老師說不考心電圖，不過考古題有出現心電圖，推測為其他老師出題且內容有重疊，請同
學至少要閱讀心電圖下的文字敘述
周志中醫師
主題:Patient-Physician relationship prevention of medical legal problems
1.(P.2)民事訴訟中前六大高風險科別：
神經外科、急診醫學科、整形外科、婦產科、骨科、眼科
2.(P.2)醫事鑑定案件前四大科別：
外科(34.22%)>內科(27.8%)>婦產科(14.94%)>兒科(8.29%)
3.(P.3)摸到各動脈脈搏所代表血壓：
A.如果摸到總頸動脈(Common carotid a.)的脈搏，收縮壓至少60mm-Hg以上
B.摸到股動脈(Femur a.)的脈搏，收縮壓至少70mm-Hg以上
C.摸到橈動脈(Radial a.)的脈搏，收縮壓至少80mm-Hg以上
D.摸到足背動脈(Dorsalis pedis a.)的脈搏，收縮壓至少90mm-Hg以上。
4.(P.8)醫療糾紛預防的4C：
Compassion同理心
Competence 能力
Communication 溝通
Chart 病歷書寫
5.(P.11)ASK教育：態度(Attitude)、技巧(Skills)、知識(Knowledge)
陳永福醫師
主題:ACLS introduction (ACLS Text)
1. 成人、兒童和嬰兒之BLS關鍵因素摘要(講義p.14、共筆p.167)：
建議以講義為主，內容有些許不同；老師強調一定會考，請熟讀
2. CPR的步驟已從ABC→CAB：
適用成人、兒童、嬰兒；新生兒(Newborns)除外(講義p.2左下)
高品質CPR的內容(講義p.3左下、p.9右下)
CAB之細項(講義p.4、p.5)：尤其B→連續吹兩口氣入肺，每次一秒
3. Megacode注意要點(講義p.12左下)
以下為範圍較廣的部分：
1. 電擊與AED(講義p.6~p8)：老師有特別強調的部分：
如果需要給予電擊，建議按各廠牌的規定劑量，但不清楚的情況下，則建議使用200J
電擊後不看心律立刻繼續壓胸2分鐘(講義p.8左下)
2. 講義內的圖表(p.14~23)(重要)，可對應共筆p.170~p.173來參考；但老師最後由於時
間不太夠，大多快速帶過，以下將老師有特別再提到的部分列出：
p.15：BLS流程：Repeat every 2 minutes
p.16：框框3、3A、7
3：Check pulse：definite pulse within 10 seconds
3A：Give 1 breath every 5 to 6 seconds
7：Give 1 shock、Resume CPR immediately for 2 minutes
p.17：Vasopressin可以取代第一或第二次的Epinephrine
p.18：5H5T
p.19：框框5
主題:ACS、CVA急診處理原則
A. 老師只願意說有上課的同學就有印象，而且考題都出自於講義，講義的部分都已整理
在共筆，各位可直接閱讀共筆
B. 根據考古題，老師重視急診流程時間，共筆內寫到XX分鐘要完成什麼要大致記一下。
C. 老師說流程圖要看，推測應為ACLS講義P.15~23，這本新共筆有幫大家整理P.22~23的
ACS處理流程和STROKE處理流程，同學要看熟。
D. 血栓溶解術的必要條件和排除條件(共筆P.24~25)不會考，同學不必記的太細。
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 1.170.40.66
※ 編輯: chunyuchen 來自: 1.170.10.24 (01/03 22:25)