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作者 handsomeniu (sj ) 看板 ICHBINNIU
標題 [視光] 弱視的概念與機制
時間 Sat Apr 19 17:33:30 2008
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弱視 Amblyopia
Von Noorden：弱視是由於視覺剝奪和/或雙眼相互作用異常所引起單側或雙側視力減退
眼科檢查沒有可查覺的器質性病變，某些病例經適當治療是可逆的。
Dale：弱視是在視覺發育的關鍵期由於未能用單眼或雙眼作中心注視而造成的視力減退。
定義：眼部無明顯的器質性病變，以功能性為主，看遠視標不能達到0.9且不能矯正者。
輕度：0.8~0.6
中度：0.5~0.2
重度：﹤0.1
一般人群中1%~4%患有弱視，平均為3%
弱視患者沒有完善的視覺，尤其單眼弱視不易被查覺，會延誤治療
發病機制：
│中心凹(Fovea)視覺剝奪 │異常雙眼相互作用│腦皮層主動抑制 │
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│視覺中樞發生功能性變化│早期異常，被剝奪│生理學證明： │
│，LGN接受被剝奪眼輸入 │眼的細胞在兩眼競│主眼對單側發育性│
│的細胞層次也發生組織學│爭過程中處於不利│弱視眼起皮層抑制│
│變化，被剝奪眼的細胞明│地位。生長受到阻│作用。 │
│顯變小。猴子的單眼縫合│礙。 │健眼摘除可使被剝│
│手術。 │兩眼視覺輸入不等│奪眼立刻由僅驅動│
├───────────┤-單側眼瞼縫合 │6%的視皮層提高到│
│某些動物的視覺系統在出│ 遠視性屈光參差 │31%。說明健眼抑 │
│生十二週內對異常或減 │-清晰影像和模糊 │制了被剝奪眼的驅│
│弱的視覺輸入非常敏感，│ 影像競爭 │動細胞功能 │
│短期的視覺異常刺激即可│-斜視、屈光參差 │ │
│使各種動物的視覺系統發│ 單側白內障、 │藥物學證明： │
│生可預知的組織異常。 │ 遮蓋性弱視 │bicuculline靜注 │
├───────────┤ │後能使剝奪眼毫 │
│黃斑不能形成清晰影像 │ │無反應的腦皮層 │
│屈光參差：高屈光度眼影│ │起反應，減少視覺│
│像模糊。 │ │系統各層次的抑制│
│高度遠視：雙眼物像模糊│ │作用。 │
│斜視：斜眼物像模糊 │ │ │
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弱視的分類：
┌────────┬────────┬───────┬─────┬─────┐
│屈光參差性弱視 │屈光不正性弱視 │斜視性弱視 │先天性弱視│形覺剝奪型│
├────────┼────────┼───────┼─────┼─────┤
│未矯正的，高度數│高度雙眼屈光不正│constant │器質性 │各種原因 │
│單側性屈光不正 │視力0.6~0.3 │unilateral │出生時黃斑│ ↓ │
│立體視減弱程度與│形覺剝奪 │both D & N │出血，cone│進入眼內的│
│弱視程度呈正比 │沒有異常雙眼作用│before 7 yr │排列不規則│光線下降 │
├────────┼────────┼───────┤，在嬰兒雙│ ↓ │
│形覺剝奪 │散光與弱視： │發生機轉： │眼形成以前│剝奪黃斑內│
│視網膜圖像的差異│斜散>逆散>順散 │視軸偏斜 │發生，因而│的光刺激 │
│清晰VS對比 │遠視性散光更容易│ ↓ │預後不好。│ ↓ │
│雙眼視網膜成像的│引起弱視。 │複視、視覺紊亂│雖然視網膜│視覺發育 │
│清晰度和大小不一│ │ ↓ │和中樞神經│障礙 │
│致。 │ │抑制 │系統不能查│ ↓ │
│形覺剝奪>雙眼異 │ │ ↓ │出明顯病變│弱視 │
│常相互作用。 │ │弱視 │，仍歸類為├─────┤
├────────┼────────┼───────┤器質性病變│阻止外界光│
│弱視深視不一定和│屈光不正性弱視：│臨床特點： │，現有檢查│線在retina│
│參差的度數有關，│散光：>2.00D │-好發6~8歲以前│方法不能發│上清晰成像│
│但與注視性質有關│遠視：>3.00D │-恆定性斜視 │現，此為恆│ │
│ │近視：>6.00D │-單側性斜視 │定型，治療│先天白內障│
│功能性=>可逆 │ │-內斜 │無效。 │ │
│(可以治療) │ ├───────┤ │七歲以前發│
│參差愈大弱視程度│ │斜視輻度： │ │病 │
│愈重 │ │斜視程度與弱視│ │ │
├────────┤ │深度沒有聯繫 │ │單側或雙側│
│散光>1.50D │ │發生年齡越早，│ │發病 │
│遠視>1.00D │ │產生抑制越快，│ ├─────┤
│近視>3.00D │ │弱視程度越深 │ │發病年齡 │
│度數相差以上數值│ ├───────┤ │剝奪持續時│
│即被定義。 │ │後天內斜必弱視│ │間 │
└────────┴────────┴───────┴─────┴─────┘
弱視發病特點：
1.屈光參差弱視和斜視性弱視占大多數
2.屈光不正弱視占小部分
3.遠視好發弱視
4.內斜>外斜
弱視易患因素：
1.斜散 2.斜視 3.遠視>3.50D 4.早產兒&低體重兒 5.智力發展遲鈍
5.家族病史 6.懷孕期間吸菸或吸毒 7. 先天性內斜
弱視的特點：
程度較深者，視力和視功能方面有很大的缺陷，治療很困難~斜視型弱視
程度較淺者，缺陷較小，易治療~屈光參差弱視
發生弱視的時間：越早程度越深。
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