Re: [國考] 爭議題 NO.1 骨科58題

[fouja (fouja)]

修正內文如下:
骨科物理治療學:
第58提:
題目中說:
肩關節前側不穩定病患以手術治療後之運動治療,
於六週內應特別注意限制的動作不包含:
a.      手軸伸直抬手
b.      肩關節外轉
c.      肩水平外展
d.      以手載重.
此題答案公布:b

在國考ortho指定用書的第5本書:
Clinical orthopaedic rehabilization,
S Brent Brotzman, Kevin F. Wilk , Mosby Inc. 2003 :此書的
203頁中的operative management of anterior shoulder instability說到:
ㄧ開始的0~2周:
所限制的動作是: 1. external rotation 2. abduction 3. distraction
2~4周:
所限制的是: shoulder 140度forward flexion, 40度external rotation
4~8周
所限制的是: 160度forward flexion, 40度external rotation

1. 所以此篇文章內容顯示:
   在復健期的前8周, external rtation都要被限制在40度以內,
   若以shoulder external rotation full ROM90度來看的話, 此動作限制很大!
2. 而在復健期的前八周, forward flexion是限制在160度以後的動作範圍不可做,
   而shoulder forward flexion的full ROM是180度,
   顯示限制的範圍沒有external rotation大,
   此外, 答案必須明確標示限制的forward flexion角度是在forward flexion 160以後
   的range不可以做, 而不是整個full range的全部限制, 所以答案有問題.
3. 此外,選項4的答案: 以手承重, 並沒有顯示是那個方式方向得承重,
   若我說他是在supine下, 手向後撐在elbow上,
   那就會造成shoulder head的anterior translation,
   就會是anterior stability的禁忌症了
4. 接著, 第三個選項是 肩水平外展, 這個姿勢也會造成
   shoulder head anterior translation,
   所以也應該視為anterior instability的禁忌症.
5. 在anterior instability應限制的動作是:
   若會造成shoulder head anterior translation的都應被限制,
   在magee書中也是利用apprehension test: s
   houlder abduction 90度 + shoulder external rotation full range來測試,
   這都顯示external rotation會更加劇anterior stability的症狀!

因此, 此一選項的b.c.d都是要被限制的,
而a選項並沒有寫出其限制的範圍令人覺得混淆,
所以此題的a.b.c.d選項的動作都必須注意且限制在一定範圍.

剛剛去問完怡靜老師, 老師也確定此題並沒有明確寫出每個動作限制的條件為何,
所以4個動作都應該被限制, 選a.b.c.d都對 !

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◆ From: 219.68.144.24
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推 pt90dolaamom:這題我也覺得很詭異.投書吧.大家一定都要過
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推 Regine:我只覺得生理ADH那題很怪 但我生理不好也不敢出聲
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推 Regine:投書是誰投啊?老師投比較有人理吧!呵呵...
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推 dmsunny:我覺得他題目很多都講不清楚說 Orz...
推 janting:樓上的先對答案啦
推 Regine:我又狀況外啦... ^^""
推 dmsunny:打死我都不對答案 =...=