[討論] 病案討論~~~腦力激盪

[HCling (Ｉ]

患兒陳某，女，6歲，以持續高熱1個月，伴面色蒼白、肝脾腫大2周，
於1998年8月28日初診。
    患兒7月29日開始發熱，體溫在39-40℃之間，伴咳嗽、納呆，於
8月4日到廣州某大醫院住院，胸片提示"支氣管肺炎"，用先鋒6號、病
毒哇靜滴1周，咳嗽止，胸片提示炎症吸收好轉，但高熱持續不退，並
於8月14日開始出現肝脾腫大、血白細胞減少，輕度貧血，先後做過血
培養、肥達氏反應、血凝溶試驗、外裴氏試驗、自免三項、結核抗體、
骨髓穿刺等均未發現異常，血沈48mm/h，穀丙轉氨?163u。先後用過新
青Ⅱ、丁胺卡那、氧氟沙星、複達欣、甲硝唑、氯黴素及抗黴菌藥，
發熱仍不退。8月18日出現少量腹水，外周血:白細胞2.4 × 10 9/L，
血紅蛋白68g/L,經輸血200ml，靜滴丙種球蛋白3d，腹水消失，貧血改善
，但餘症狀體征無好轉，遂行肝穿術，提示肝細胞濁腫，考慮藥物損害。
故停用抗生素，給以護肝治療。發熱仍不退，建議在多部位行骨髓穿刺術
，並試行化療，以排除惡性組織細胞病。患兒家長不同意而轉求中醫治療
。初診症見:發熱，體溫39-39. 7℃，用退熱藥可暫退，藥效過後熱又起，
口渴不喜飲，面色蒼白，納呆，大便秘結，小便黃，舌淡紅，苔黃厚膩，
脈滑數。體查:精神疲倦，無皮疹，淺表淋巴結不大，心肺正常，腹軟，
肝肋下5cm，質中，無觸痛，脾肋下3cm，腹水征陰性。
外周血:白細胞2.8 × 109/L，血紅蛋白89g/L。
-----------------------------------------------------------------
這是我弟在學校上兒科時，老師拿來問他們的，我覺得還滿不錯，
可以大家討論一下，做一下腦力激盪囉！^^

--

因為是醜小鴨…所以努力變天鵝

http://www.wretch.cc/album/chinling0419


--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) 
◆ From: 61.217.98.52
推 trueamour:@@，蠻難的。很多術語都不一樣 XDD
推 ninc:有到虛陽外越!? 不會吧......
推 HCling:哪些術語告訴我，我再想想要怎麼說比較好
推 waterheart:其實還好...問題在於西醫的藥物或是治療,我們這邊會直
→ waterheart:接就講英文,對岸完全翻成中文的做法會讓我們不太適應XD
推 HCling:嗯…那很不好意思喔！
推 kkceres:ORZ.....我們老師似乎太寵我們了...XD
推 strongshort:他的thinking process很怪 似乎沒有想過Kawasaki dise
→ strongshort:以及一些比較常見的病毒感染例如EBV跟CMV
→ strongshort:這樣就要叫患者化療  難怪他們拒絕
推 kkceres:回樓上 因為要賺錢...大陸醫生很狠 = =
推 sinbady:他的藥名都是中文很難看的懂喔...大陸真狠...'