Re: [醫案] 18年困擾的醫案

[HCling (Ｉ]

※ 引述《trueamour (戴佩妮的怎樣好聽)》之銘言：
: 辨證如下------------------
: 病人患有重度憂鬱證
: 食慾不好 常常噯氣
: 常常胸悶胸痛 心痛 顛頂常頭痛 背部脊椎痛
: 渴飲百杯不解 喜喝冷飲
: 便溏 小便清白
: 常常不定時潮熱
: 半夜常想到不愉快的事情而哭泣
: 精神差 全身無力 常失眠夢多
: 幾乎不流汗
: 外陰部有大腫瘤
: 舌紫無苔 脈沉遲無力 腎脈極微弱
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我有拿此病歷和我的同學們一同商量，讓他們也提出自已的意見…
我把他們寫下來的想法po出來讓大家一起討論！^^

香港hong同學
証型應該是 "肝腎虛寒証" + "寒凝氣滯血瘀"
治以 暖肝溫腎,行氣止痛,軟堅散結
用 "暖肝煎" ,"吳茱萸湯", "橘核丸" 三方加減

症狀分析如下:
肝氣郁結,肝失疏泄,以致情緒憂郁,故見胸悶胸痛,心痛
顛頂頭痛,屬厥陰肝寒頭痛,吳茱萸湯最有效
肝氣橫逆犯脾,脾失健運,見納呆,胃失和降,故噯氣
肝腎虛寒,司二便功能失調,及不能溫煦脾陽,脾陽不足,同時見便溏,小便清白
喝酒無度,濕邪內蘊,陰邪侵犯中下焦,故使肝腎更虛寒
神差,四肢乏力屬脾陽氣虛,健運四肢無力
肝經繞陰器而過,寒凝氣滯所致,屬疝氣,故陰部發為腫瘤
舌紫無苔,脈沉遲無力......均是寒凝血瘀所致

開方如下:
當歸 15克        枸杞子 15克        小茴香9克
肉桂 3克          烏藥 6克              吳茱萸9克
党參 20克        生姜 9克              云苓 15克
橘核  9克         陳青皮各9克       川楝子9克
延胡索15克     桃仁 15克            川厚朴6克
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wupopo學弟
我覺得屬於郁症的肝氣郁結+心陰虧虛+脾腎陽虛型
(= =會不會太多型了...好像有點怪怪的...呵！)
-肝氣郁結所以情志不舒、常因憂郁而哭泣；氣機不暢以致噯氣、胸悶胸痛、背部痛；
 顛頂頭痛屬厥陰肝寒之頭痛，肝經繞陰器，氣滯血瘀而發腫瘤。
-肝氣橫逆犯胃，導致脾胃功能失常，脾腎陽虛故食慾差、便溏，小便清白，神疲乏力。
-心陰虧虛則生內熱，故常不定時潮熱，喜喝冷飲；虛火耗傷津液則無汗可出，渴飲百
 杯不解；而腎虛又無力抑制心火，故心火擾神而失眠多夢
-舌脈方面。舌紫無苔為氣滯血瘀、陰虛之象；脈沉遲無力腎脈極弱則為脾腎陽虛之脈
 象。
 治法則以疏肝解郁、溫腎健脾、滋陰補心安神。
 方用  柴胡疏肝散+天王補心丹+四神丸  三方加減應用
 柴胡15g        枳殼15g        陳皮6g          法夏6g
吳茱萸9g      補骨脂6g      五味子6g      肉桂3g
茯苓9g          當歸15g        麥冬9g          酸棗仁9g
丹參6g          遠志9g          甘草6g
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澳門chiwai同學
證型：肝氣郁結，心脾兩虛証
分析：
因重度憂鬱證多為肝氣郁結，氣機不得條達所致，故有情志不舒，容易哭泣；
肝經繞陰器抵小腹行胸脅而與上於顛頂與督脈會合，肝經經氣郁結，故外陰
部有大腫瘤，胸悶胸痛，常有顛頂頭痛且背部脊椎痛。
患者經常想著不愉快的事情，由於思出於心而脾應之，久思不解，必傷心脾氣血
。心之陰血耗傷，陰虛故見不定時潮熱；汗為心之液，心之陰血不足，因此不流
汗；心失所養，故失眠夢多。脾氣不足，無力運化水谷，加之借酒消愁和喜喝冷
飲，更傷脾胃之氣，後天生化無源，氣血虧乏，所以全身無力，失眠夢多；脾之
陽氣虛弱，升清無力，可見便溏且小便清白；脾氣虛弱，加之肝失條達，故食慾
不好，常常噯氣。
舌紫無苔為陰虛氣滯之徵；脈象方面我就不知如何解釋啦！（俾我就一定捨脈取證啦！）
脈沈遲無力，可能是氣滯＋氣虛所致；致於腎部脈極微弱，可能肝腎同屬下焦，肝腎同源
，故肝氣郁結可影響腎經經氣的運行。（好像解釋得有點怪怪的！ ~_~?）
治法：疏肝解郁，健脾養心
方藥：丹梔逍遙散＋甘麥大棗湯加減
丹皮10   梔子10   當歸6     白芍15
茯苓12   白術15   炙甘草8 生姜3片
薄荷6     柴胡12   小麥20   大棗8枚
郁金15   酸棗仁20       黨?12   川楝子10
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香港ivy同學
重度憂鬱證的多有肝鬱氣滯，胸悶胸痛等都是氣滯所致。
食慾不好、噯氣該是肝鬱侮脾所致。
肝鬱化火，耗傷心血致心陰虛而潮熱、失眠。
脾腎陽虛，故納差、便溏、小便清白。
方：逍遙散+甘麥大棗湯+交泰丸
柴胡12  茯苓12  白芍9    薄荷9  生姜9
白朮9    當歸12  延胡索9  枳殼9  黃連6
肉桂3    附子3    甘草6  大棗5    小麥15
針刺：百會、本神、太沖、氣海、足三里。肝俞、腎俞、脾俞。
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以上…是我幾個同學的想法！不好意思…我想大家也看得很累了！^^
因為他們都不是台灣人，沒有上ptt，所以我只能這來po出來…
也就辛苦大家的眼睛啦！

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因為是醜小鴨…所以努力變天鵝

http://www.wretch.cc/album/chinling0419


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◆ From: 222.156.202.248
推 trueamour:呵呵，感謝熱心的 HCling
推 waterheart:有熱心的版友真是好啊...版煮你可以安..慰一點了..XD
→ waterheart:(不過光看方子...香港同學們喜歡用很多味藥嗎?@@)
推 bowar:三個複方很正常吧~~雖沒君臣佐使來的藝術~~但臨床上好用 :)
推 HCling:謝謝各位啦！其實我同學們的藥味倒還好吧！我回來台灣之後ꄠ
→ HCling:發現台灣的醫生開的藥也不見的比較少啊！想想某某方加上某갠
→ HCling:再加上某方，再加上單味藥…算起來藥也滿多的啦！我不是指ꔠ
→ HCling:部的醫生都這樣，只是我發現還滿多的醫生是如此的！