Re: [討論] 病案討論~~~腦力激盪

[trueamour (渡人盡力不求回報)]

女，6歲，以持續高熱1個月，伴面色蒼白、肝脾腫大2周。
患兒7月29日開始發熱，體溫在39-40℃之間，伴咳嗽、納呆。

初診症見:發熱，體溫39-39. 7℃，用退熱藥可暫退，藥效過後熱又起，
口渴不喜飲，面色蒼白，納呆，大便秘結，小便黃，舌淡紅，苔黃厚膩，
脈滑數。體查:精神疲倦，無皮疹，腹軟。


[思路]：

口渴不欲飲，水飲內停的症候，可是卻又便結腹軟小便黃，為胃中干，脾
虛不得為胃行其津液所致，因此以五苓散配合多飲水，微微汗出。

太陰陽明篇言：四支皆稟氣于胃，...今脾病不能為胃行其津液...。


太陽病，發汗後，大汗出，胃中乾，煩惱不得眠，欲得飲水者，少少與
飲之則癒。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。

在我的臨床用法上，我會把小便黃少亦視為小便不利的辨證要點。因此
我以五苓散方切入。為了不要引起不必要的變症，稍加玉竹.山藥起陰
氣之源。

中風發熱，六七日不解而煩，有表裡症，渴欲飲水，水入則吐者，名曰
水逆，五苓散主之。

渴欲飲水，可是水入則吐，換個方式想，其實有點類似渴卻不欲飲，病
機類似。

[處方]：
科學中藥五苓散3.0g，玉竹.山藥.各0.25g 一次。



[針刺] 脈滑而數，氣盛而血少，針法宜益血而緩氣。故刺上巨虛不留針
以洩其氣盛。先刺復溜以滋陰源，後針三陰交.陰棱泉以復其陰，防其滯
針。後視其病勢轉歸。






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歡迎大家提供更好的方法^^或給予小弟新的建議或思路。


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◆ From: 218.170.35.54
推 Guerano:唉呀！越來越覺得我跟各位的功力相差很大啊~~~
推 trueamour:學長你謙虛了 Orz...。
推 Luminoun:體內有血瘀也會引起口渴不欲飲唷，我比較好奇的是
→ Luminoun:那個滑數脈的敘述和本文的大陸那邊的處方是啥？
→ Luminoun:因為那個滑數脈的敘述和舌淡紅這個見證有相左之處>
→ Luminoun:如依王清任溫毒轉筋篇所論，在此之滑數脈若無力，仍是以
→ Luminoun:回陽飲加大黃等逐瘀亦可退燒。
推 trueamour:感謝指點^^