Re: [傷寒] 第21條

[Irence (戒)]

※ 引述《trueamour (醫應學佛應希醫王)》之銘言：

〔條文〕太陽病，下之後，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。若微寒者
        ，桂枝去芍藥加附子湯主之。

        桂枝三兩，甘草二兩，生薑三兩，大棗12枚，附子炮去皮。



[亂解]：太陽病在表，理當發汗而解，今反下之，為誤治也。
　　　　經過誤下之後，原在表之邪，可能會發生位移變動，所以會變症百出。
　　　　今推測可能的路徑：
　　　　１．邪仍在表：表示表邪未隨誤下而入裏，仍當以汗解
　　　　２．因為誤下，遂引邪入胸膈之間而呈結胸或是氣痞
　　　　《傷寒論》：「病發於陽，而反下之，熱入因作結胸。病發於陰，
　　　　　　　　　　　而反下之，熱入因作痞。」
　　　　
　　　　由於結胸症脈當沉實，氣痞則當現濡脈，今反脈促，且無陽明胃家實熱諸症，
　　　　亦無少陽口苦、咽乾、目眩等現象，故此條文之症狀推斷病仍在表。
　　　　本症雖現胸滿，但畢竟與結胸、氣痞的心下鞭滿在位置上不同。

　　　　《傷寒論》：「太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，　
　　　　數則為虛，頭痛發熱，微盜汗出而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數
　　　　變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣煩熱，心中懊儂，陽氣內陷
　　　　心下因鞭，則為結胸，大陷胸湯主之。...(以下略)」

　　　　由本條文觀之，本條誤下之後仍脈促，故病仍在表，表未解也，法當汗解，
　　　　所以仍宜以桂枝湯為主方加減。然而誤下之後，脈反變促，推測其原因，
　　　　乃誤下傷津液，所以脈中陰不配陽，故陽動而脈促。再者，本條之胸滿，
　　　　個人推測為陽氣浮動陰不配陽，而肺主皮毛，因病在表屬肺，故肺亦呈現
　　　　胸滿之症，而此非氣痞或結胸症之心下鞭滿，故不宜陷胸或瀉心諸湯。
　　
　　　　本條之所以去除芍藥，我的書上(余無言　註)寫說，因為胸滿，所以去除
　　　　芍藥，以防止其酸收之性始胸滿之邪不易散去。但我個人認為此說有點牽
　　　　強，可是又想不出有更好的解釋，所以只好勉強接受此種說法。至於微寒
　　　　者加附子，余無言認為此為脈微惡寒之簡寫，用以和前面脈促作為對比症，
　　　　脈微則代表下後陰陽俱虛，故加附子兼護表陽，此說倒是還可以參考。
　　　　　
　　　　

[心得]：因為沒有親身用過，所以全評臆測亂解，希望大家當作笑話看看就好XD



[應用]：
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◆ From: 218.174.244.178
→ trueamour:個人認為相當難的一條條文@@。傷寒討論大會再度開始^^
→ trueamour:之前小弟在見習比較忙^^，歡迎對中醫有興趣的人一起討論
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妙音觀世音，梵音海潮音，勝彼世間音，
            是故須常念，念念勿生疑。觀世音淨聖，
                        於苦惱死厄，能為做依怙，具一切功德，
                                    慈眼視眾生。福聚海無量，是故應頂禮。


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◆ From: 218.163.122.170
推 kukchy:神農本經讀:芍藥氣平味苦為攻之品,條文說"下後",故不可再下
推 kukchy:                          下
推 Irence:桂枝湯原方就有芍藥，豈可謂桂枝湯為攻下之品？
→ Irence:況仲景攻下之劑，未見有以芍藥為君藥藥之方
推 kukchy:桂枝湯本就非攻下用,芍藥苦下洩走血,因太陽病誤下而表症未뀠
→ kukchy:除,芍藥行血推動循環,故桂枝湯可用,但今已下,故不用,而桂枝
→ kukchy:本經上寫主"結氣,喉痺",三焦之氣不行於肌腠,則結氣,而為喉
→ kukchy:痺,桂通利三焦."結氣通,喉痺可治."誤下而三焦未通,相對整體
→ kukchy:來講是處於"否"的局面,天地不交故胸滿.
→ kukchy:不好意思,以上只是我看書後的"妄議",別太認真.
推 kukchy:我只是想因病人已下,故去桂枝湯方中有利下洩走血之味.
推 trueamour:好贊的討論喔^^，有沒有其他網友願意一起加入的呀
推 ixidor:抱歉，我的實力只能欣賞大家的討論而已 XDXD