Re: [傷寒] 第21條

[kickingstone (...)]

      提供在下去年剛涉獵傷寒的隨筆，略增刪一些想法，當時張步桃，姜佐景
      與曹穎甫的書看的比較多，語氣也比較像他們，哈
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        太陽病，下之後，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。若微寒者
        ，桂枝去芍藥加附子湯主之。

        桂枝三兩  甘草二兩 生薑三兩  大棗12枚  附子ㄧ枚炮去皮破八片



           這邊下之後出現的脈促及胸悶的症狀，是虛是實?

           首先脈促，為什麼這裡脈會奮力想跳的比較快呢? 是因為能量不夠了
       出現的代償，我理解為當心臟單次搏動的輸出量減少了，心臟初期會稍
       稍加快他的搏動速率，多跳幾次以維持輸出量地恆定。  所以這所出現的
       心律加速，不是因為熱，而是虛，必定是數而無力的。

           那胸悶呢?

           大多數的說法是因為胸陽不足，以致胸中氣機無法暢達導致的胸悶
       不舒。筆者亦贊同此說。

           那為什麼要去芍藥呢?

           大多數的醫家討論的是因為芍藥如何如何所以要去芍藥，不如我們
       換個方式來討論:  「桂枝湯去了芍藥後變成什麼?」

           提供一個大家熟悉的條文
      「發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草湯主之。」

          衛氣出下焦，補足於中焦，宣發於上焦。衛氣的能量除了來源於水穀
       精氣之外，和手足少陰陽氣的關係也不小。 看體質，過汗除了傷胃中津液之外
       常常傷及心陽或腎陽，這類情況仲景先生常用桂枝或附子來處理。
       這個倒楣鬼因為發汗過多，傷了心陽導致心悸嚴重，好像心快跳
       出胸口來了，所以喜按，壓住他舒服點。  仲景先生使用的是辛甘化陽的
       的方式，

          桂枝湯去了芍藥後，他的組成也就走了辛甘化陽的路子，如同桂枝甘草湯
       加了生薑大棗。  桂枝甘草湯的症情嚴重，所以只用最主要的藥物，並且
       桂枝加至四兩，服用法為頓服，可看出它是ㄧ張救急的方子。 而桂枝去芍藥湯
       的症情沒有桂枝甘草湯如此緊急，所以薑棗未去同護胃津氣；桂枝也未加重。

          結論是，筆者認為桂枝去芍藥湯走的路線為桂枝甘草湯，極端的說法
      可以換個方名同義為
       「桂枝甘草去桂枝ㄧ兩加生薑三兩大棗十二枚(新加)湯，日三服」


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          關於芍藥的認識，ㄧ般醫家認為他在桂 枝湯的作用是酸收，Hold住桂枝
        不要發汗太多，並且合方中甘草酸甘化陰法補充汗源。

          筆者認為，本經的除血痺，破堅積。現代藥理發現白芍能擴張血管，減少
       血小板凝血等等，並不顯示芍藥是靜藥，反而有助於桂枝發汗。而他的除
       .破性質，對於脾胃系統是屬於「瀉」的性質。所以在桂枝加芍藥湯用法中
       揭示了「脈弱，其人續自便利，設當行大黃芍藥者，宜減之。」 這是為什麼呢?
        因為「胃氣弱，易動故也。」 ，真武湯下利症也去芍藥加乾薑。

         此外，筆者嚐白芍時，並無酸味，反以本經所述「苦」味，不解此酸收說
       出何? 想以產地品種差異故也。

         但是對於為何芍藥用於全身痛症悶症，除卻胸部以外之理； 與臍上悸臍下悸
      不用白朮之理，筆者尚未有完善的解釋，望各方前賢與以解惑。


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        加附子之理，想必脈沉微而惡寒，有入少陰之勢，筆者並無其他特殊創見


         劉渡舟曾經治療過ㄧ個冠心病患者，夜間發作，遇寒亦發作。症見胸悶
      ，心絞痛，呼吸不暢。 使用的是桂枝加芍藥湯。 案出郝萬山七十講，並
      無詳細加減及脈舌案。筆者尚未有過此治驗，恕無使用心得，但總覽數書
      大致如此。











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◆ From: 218.174.244.178
→ trueamour:個人認為相當難的一條條文@@。傷寒討論大會再度開始^^
→ trueamour:之前小弟在見習比較忙^^，歡迎對中醫有興趣的人一起討論
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◆ From: 211.74.104.212
推 Slaymoon:脈經上說:"促脈,來去數,時一止復來"
→ Slaymoon:你所說的促脈比較偏向數脈...
推 kickingstone:這裡說的促脈，ㄧ般認為並不是上述說的促脈
→ kickingstone:ㄧ般促脈成因為「陽盛陰不和，主血氣痰飲宿食痛腫」
→ kickingstone:脈來去數時ㄧ止而有力。但在此方証下應為促而無力
→ kickingstone:脈欲數而心陽不足，故時ㄧ止，或不止。
推 trueamour:水哦^^，推一個
推 Slaymoon:恩恩..原來如此...
→ Slaymoon:謝謝拉 ^^
推 trueamour:大三上可以寫成這樣，真的贊，再推一個^^