Re: [討論] [請益]病案討論

[bowar (相信你自己)]

※ 引述《inyourmind ()》之銘言：
: 金天我接了一個初診病人:情況大致如下
: 女 58y/o 在纖維紡織廠上班
:   主述: 自汗超過10年
: 現病史: 鼻子過敏超過20年 喉中有痰不易咳 黃白痰 晨起口乾口苦 易怕熱 沒有鼻塞
:         乾癬超過10年 發於四肢關節 伴見癢,脫削
:         煩惱時不易入睡  二便正常  沒有夜尿
:         頭痛(後腦杓,巔頂和兩額) 頭暈時偶心悸,面白,不納氣
:         易腰痠 頸項緊
:         食後易腹脹,打嗝,嘔酸水
:         子宮3年前切除後體重發胖  有輕微高血壓
:         目前有服用皮膚過敏藥和感冒藥  母親和弟弟有乾癬病史
:         脈弦細 舌淡紅苔白
: 我開了以下的藥:消風散*1.3g 丹皮*0.4g 辛夷散*1.2g 香砂六君子湯*1.2g 浙貝母*0.3g
:                桔梗*0.3  牛膝*0.3
: 可是醫生看完後  他把我的藥幾乎全改了 變成:
: 知柏地黃丸*1.5 黃耆*1 香砂六君子湯*1 海螵蛸*0.5 白芨*0.5 葛根湯*1

知柏地黃丸:腰酸
           易怕熱
           黃白痰的黃

香砂六君子湯:鼻子過敏超過20年
             喉中有痰不易咳
             黃白痰
             頸項緊
             食後易腹脹,打嗝,嘔酸水
             脈細

黃耆:自汗超過10年

葛根湯:鼻子過敏超過20年
       頸項緊

主要的思路應該是處理土濕的問題

鼻涕多的過敏性鼻炎多是土濕的問題

諸濕腫滿皆屬於脾
諸痙項強皆屬於濕

仔細觀察鼻涕多的過敏性鼻炎通常伴有項強症狀

土惡濕不生金
肺金主皮毛故皮膚過敏
水谷氣和宗氣都沒有
先天氣到這年紀也已衰

氣虛故自汗
黃耆主之

治病求其本
香砂六君子湯應該是主方
其他是處理連帶症狀

按用藥劑量來看是標本同治

台灣四面環海是所謂的久居溼地
這年紀會想太多故思慮傷脾
這年紀脾功能退化也有關係

台灣的環境很適合補土派的發展

: ----------------
: 我想問的是  我真的開錯藥了嗎??
: 還是是因為主述的那句話  所以醫生把重點都放在自汗  他跟我說這個病人是寒不是熱
: 他開這個藥是要調整病人整個系統
: 但是我跟他說我認為是熱啊  難道我開消風散和辛夷散就治不好他的皮膚和鼻子?
: 是不是因為我把自汗寫在主述裡 醫生才會這樣開?
: 可是主述也是病人自己覺得目前最困擾的地方
: 但是她也許不知道她的多年乾癬和過敏也是跟自汗有關的啊?
: 或者是不是她覺得過敏是無法根治所以就不把它當作重點?
: 醫生跟我說她講的那些都不是她現在最嚴重的 只要把自汗處理了 其他的症狀就會緩減
: 真的是這樣嗎?
: 而且為什麼這個是寒啊??只因為自汗?
: 我心裡是想她在工廠上班 當然會熱啊 而且她說她不怕冷 而且晚上也沒有盜汗
: 現在這個天氣她晚上還要吹電風散  這怎麼會是寒??
: 希望大家能幫我解惑一下  謝謝

--

我覺得應該再開個丹梔消遙散

--

I don't wanna be Michael Jordan; I don't wanna be Magic;
I don't wanna be Bird or Isiah; I don't wanna be any of those guys.

Ya'know, when my career is ova, I wanna look into the mirror
and say "I did it my way!"

--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) 
◆ From: 218.165.96.233
→ bowar:邪之所湊~~其氣必虛~~脾濕的人~~氣弱~~容易有感冒症狀~~
→ Luminoun:營衛不和亦自汗，為何是黃耆？肉桂不好嗎？不是說寒證？
→ dap86507059:老實說 我對這位大大的分析 實在不能茍同
→ dap86507059:病人的主訴......是"自汗"阿
→ dap86507059:你開的方藥 看起來都很合理 也都全面的照顧到他的症狀
→ dap86507059:可是我想問的是....
→ dap86507059:你就這麼肯定 這些方藥中 就一味黃耆 可以幫助"自汗"
→ dap86507059:還有,黃耆的功用:補氣回陽,益衛固表,托毒生肌,利水消렠
→ dap86507059:腫, 總的來說有4大項 在這些功用中 你敢肯定
→ dap86507059:黃耆他就順妳的意思 走益衛固表的功用?
→ dap86507059:還有 可以請這位大大再仔細地稍微說明一下
→ dap86507059:如何 把一位病人  主訴 是"自汗" 聯想到土濕嗎?
→ dap86507059:小弟天資駑鈍才粗學淺,虛心求教 還望大大海涵 m(_._)m
→ bowar:在這邊很主觀的說~~開方跟寫文章一樣~~看人開的~~
→ bowar:同樣的題目~~不同的人來寫有不同的答案~~
→ bowar:不同的時間~~不同的心境內涵~~寫出來的東西也不一樣~~
→ bowar:自汗就想到氣虛~~氣虛從哪邊去思考~~脾肺腎~~
→ bowar:好比痰濕頸項緊我判斷是土濕的問題~~以上是我的思路~~
→ bowar:以及對那位醫師"大膽"的猜測~~如有冒犯~~還望海涵~~
→ dap86507059:謝謝b大的教導 受教了 謝謝^^"