推 trueamour:推一個，很詳細。^^ 11/23 22:47
推 Emeraldcat:推一個, 我認為yha西方醫學的thinking process很棒 11/24 08:40
→ Emeraldcat:中醫板眾欠缺的就是完整的西方醫學基楚, 實證, 及思考 11/24 08:41
※ 引述《strongshort (力量與智慧)》之銘言：
: 我剛剛做了一個夢 夢到一位先生
: 四十五歲男性 身高一百七十公分左右
: 體重在一年前約七十公斤
: 這位男性 根據家人的講法 以往非常健康
: 從來不吃藥 學生時代是球類代表(哪種球? 沒問清楚)
: 主訴是今年三月開始某些姿勢會導致後頸劇痛
: 據說嘛 這個劇痛是相當錐心刺骨的痛
: 不一定有哪種姿勢會引發疼痛 疼痛很像電過一般
: 痛完之後會隱約作痛一陣子
: 除此之外沒有任何其他不適
: 因此他去看了西醫門診
這種像電一般的刺痛是神經痛的特殊表現
此時可由刺痛的區域推敲是週邊神經 或是神經根 甚至是脊髓的問題
由下面附的檢查（猜測是MRI）看來是因為頸椎腫瘤造成的神經根壓迫
而且已經合併有輕微的脊髓壓迫
頸椎腫瘤==> 原發性骨腫瘤機會極小，所以他的醫師決定做更多的影像
學檢查尋找原發處，這個年紀的男生，原發處，肺癌、胃腸道腫瘤、攝護腺機會大
腹超發現肝臟有許多小型腫瘤 是轉移或是原發性肝腫瘤 經驗好的胃腸科醫師
可由影像推敲 由文章看 轉移性肝腫瘤機會較大
電腦斷層看到10處腫瘤 所以有廣泛的腹內轉移 CA199高 表示原發為胰臟腫瘤機會
比較高
: 在這半年中 他體力漸漸變弱
: 從原本好端端的一個人 到後來連起床都需要家屬攙扶
: 全身開始變黃 到來急診前幾天甚至黃到連眼白都改叫眼黃
: 尿量也漸漸變少 尿液變的相當濃 且顏色相當深
: 來急診前兩天開始完全沒解尿
: 食量也越來越差 原本他食量頗大 一餐兩碗飯
: 漸漸連流質食物都吃不下
: 到來急診前兩天完全無法進食 家屬只能勉強灌一些藥物給他吃
: 體重從原先的七十公斤 到來急診時大約只剩六十五公斤
: 不過家屬也看得出來 這五公斤少的都是重要部位
: 因為原本正常的身材 後來全身都骨瘦如柴
: 只有肚子鼓得超級大
: 家屬說原本34腰褲子現在完全塞不下
: 腹部可以看到相當多血管曲張散佈
: 住院前一週開始雙下肢水腫 水腫部位壓下去之後會相當緩慢的回彈
連起床都站不起來==>可能性1.頸椎腫瘤處進展到壓迫脊髓導致下半身癱瘓
2.惡性腫瘤造成的惡體質 營養不良的全身無力
眼白變眼黃，尿液顏色很深，全身變黃==>顯然是黃疸，黃疸在這病人身上有幾
個可能性，腫瘤進展壓迫或侵入總膽管，造成的阻塞性黃疸，若他是胰臟原發性
腫瘤，那可能性就非常高，胰頭的位置就是總膽管出來的地方或是肝功能失償造
成的黃疸，或許是廣泛的肝內腫瘤轉移，或者是肝硬化（病毒性肝炎要花一二十年
造成肝硬化，完全的膽道阻塞，可在幾個月內造成肝硬化）
腹部血管曲張分佈==>門脈高壓的證據：可能性1.如前面所說之完全膽道阻塞之肝硬
化 2.腫瘤侵犯到門靜脈
尿液變少、下肢水腫==>腎衰竭，可能性1. 腫瘤導致尿路阻塞 2.失償性肝硬化之肝
腎病變 3.大量腹水+不進食的脫水
肚子鼓得超大，應該是腹水所致，腹水可能是 1.腫瘤腹內轉移造成的惡性腹水 2.肝
硬化
: 人性格開始變的很怪 原本是愛家好丈夫
: 後來會開始嫌東嫌西
: 全身覺得不舒服 扶他躺著他想坐起來 扶他坐起來他想站起來
: 怎麼弄都覺得不舒服
: 意識在來急診前一星期開始不正常
: 跟他講話到一半會發現他答非所問
: 到來急診前兩天開始昏睡 要叫很大聲才會醒
: 來急診前一晚開始不管怎麼叫都叫不醒
: 呼吸又深又快 身體有一股特別的味道
這裡意識的變化相當符合肝腦病變的進展，先性格變化，再答非所問，最後昏睡
昏迷。
推測起來最有可能是，這應該是原發腹內器官腫瘤（胰臟癌）造成頸椎、肝、腹膜
轉移，合併阻塞性黃疸、惡性腹水，肝功能失償、腎衰竭
就現代醫學而言，這病人沒有爭議是末期病人，目前無治癒方法
治療方向應該放棄治癒，而是1.症狀緩解 2.有意義的延長生命
目前病人第一個問題就是肝腦病變，醫師應尋求加重因子移除之 比方說感染
胃腸道出血 脫水~~~
大致就先打字到這裡
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