推 Emeraldcat:傷津後的燥咳, 應以桑杏湯為佳; 杏蘇宜痰寒之咳 08/17 08:44
→ u9003096:仔細看了一遍..我寫錯拉...感謝大大指證 08/17 10:33
因為早上跟D大討論到杏蘇散
另L大也提到杏蘇散
所以仔細查了一下原文辯證
首先我要自首溫病辨條我非常不熟悉
一開始也壓跟沒想到杏蘇散,所以之前只有貼射干麻黃湯(出自金櫃)
與小青龍的醫案與辨條
以下是杏蘇散原文,我把有出現的地方都貼上來供大家參考
1.蓋肺為清虛之臟, 微苦則降, 辛涼則平, 立此方〔辛涼輕劑桑菊飲方〕所以避辛溫也o
今世僉用杏蘇散, 通治四時咳嗽, 不知杏蘇散辛溫, 只宜風寒, 不宜風溫,
且有不分表裏之弊o
2.十二、補秋燥勝氣論 <<這邊原文太常我就不墜述
瑭前於風溫欬嗽條下, 駁杏蘇散,
補桑菊飲, 方論內極言「欬久留邪致損」之故, 與此證同一理也, 謂清燥救肺湯,
治燥之復氣, 斷非治燥之勝氣, 喻氏自無從致辨, 若謂竟與燥不相及,
未免各就一邊談理
3.燥傷本臟, 頭微痛惡寒, 咳嗽稀痰, 鼻塞嗌塞, 脈弦無汗, 杏蘇散主之o
(這一段看起來是主要參考的地方)
4.再杏蘇散乃時人統治四時傷風咳嗽通用之方, 本論前於風溫門中已駁之矣o
若傷燥涼之咳, 治以苦溫, 佐以甘辛, 正為合拍o
若受傷寒夾飲之咳, 則有青龍o
若傷春風, 與燥已化火, 無痰之證, 則仍從桑菊飲, 桑杏湯例o
（這邊有提到D大討論的地方.麻黃劑與杏蘇散使用上時機的差別）
5.風寒嗽咳致痙者, 用杏蘇散, 辛溫例, 自附入寒門o
http://j.domaindlx.com/pkhome/e_iau/wenbin.htm (溫病辨條網路板)
我看法是.傷津後躁咳,杏蘇散為合拍
傷寒且寒喘(水寒射肺),小青龍合拍
寒中帶點水飲(寒飲)咳嗽,射干麻黃湯合拍
肺虛寒殼嗽,甘草乾薑湯合拍
以上供大家討論
※ 引述《u9003096 (cliff)》之銘言：
: 貼一些原文給大家參考
: 至於原po該服用何藥
: 請與自己的醫師討論
: 令外我說明一下,寒咳跟熱咳是不一樣的概念
: 原po久咳,且喉嚨癢,喘咳
: 看起來應屬於心下有水氣的咳
: 傷寒論中對於此種水氣之咳
: 仲景多半使用細辛半夏五倍子乾薑之類等溫熱之藥
: 至於是否服用沙參與蟲草,自己保重吧
: 本經原文
: 沙參
: 味苦，微寒。主血積驚氣，除寒熱，補中，益肺氣。久服利人。一名知母。生川谷。
: 如果是熱咳.加入沙參則是對證,若否,或許對咳嗽有加減幫助,但反而會造成體質改變
: 簡體字貼上來有點跳字
: 大家可以配合網址
: http://www.tcmzy.com/2008-8/4/1627109351015.html
: 以下出自經方實驗錄
: 病案一、馮某，自去年初冬始病咳逆，倚息，吐涎沫，自以為痰飲。今診得兩脈浮弦而大
: ，舌苔膩，喘息時胸部間作水雞之聲。肺氣不得疏暢，當無可疑。昔人以麻黃為定喘要藥
: ，今擬用射幹麻黃湯。射幹四錢、生遠志四錢、、淨麻黃三錢、款冬花三錢、紫菀三錢、
: 制半夏三錢、北細辛二錢、五味子二錢、桔梗五錢、生薑三片、紅棗七枚。拙巢注愈。（
: 曹穎甫·經方實驗錄福建·福建科學技術出版社，2004，137）。
: 辨析：射幹麻黃湯是仲景為治療寒飲鬱肺咳嗽上氣之寒性哮喘而設。主治喉中聲如水
: 雞 。曹氏以病家兩脈浮弦而大，苔白膩。知其肺氣不得疏暢，投以射幹麻黃湯而愈。本
: 案記錄簡煉，用藥精準，而又加遠志、桔梗尤妙。然臨證時如見舌苔白滑，脈象浮緊。兼
: 有胸隔痰滿，氣機雍塞，喘息不調，則更為貼切。
: 病案二、沈賢襄先生，住辣斐德路玉振理三十五號，案缺。
: 射幹一錢五分、麻黃二錢、款冬花一錢五分、紫菀一錢五分、姜半夏二錢、細辛一錢
: 五分、五味子一錢、生薑二錢、紅棗四枚。
: 此案是仲景射幹麻黃湯證原方。本案有方無案。但需要說明的是射幹麻黃湯雖是治療
: 寒性哮喘發作的有效方劑。但要根治哮喘痼疾或要有效的控制哮喘發作，尚須醫者用思精
: 微，病者耐心配合，根據辨證，並遵循「發時治標，平時治本」的原則，調理肺（貯痰之
: 器）、脾（生痰之原）、腎（生痰之本）。固護元氣兼以祛邪。
: : 以上兩例出自射干麻黃湯症
: 下面有兩例是小青龍湯症
: 小青龙汤证（附列门人治验）
: 张志明住五洲大药房初诊十月十八日暑天多水浴，因而致咳，诸药乏效，遇寒则增剧，此为心下有水气，小青龙汤主之。
: 净麻黄钱半川桂枝钱半大白芍二钱生甘草一钱北细辛钱半五味子钱半干姜钱半姜半夏三钱
: 【按】张君志明为余之好友，尝患疔毒。自以西药治之，增剧，因就余以中药治愈，乃叹中药之神。自后恙无大小，每必垂询，顾余以事冗，居恒外出，致常相左。某晨，君又贲临，曰：咳嗽小恙耳，何中医久治不差？并出方相示，则清水豆卷、冬桑叶、前胡、杏仁、赤苓、枳壳、桔梗、竹茹、牛蒡，贝母、瓜蒌皮、冬瓜子、枇杷叶之属。因询之曰：君于夏月尝习游泳乎？曰：然。君之咳遇寒则增剧乎？曰：然。余乃慰之曰：此证甚易，一剂可愈，幸毋为虑。因书上方与之。越二日，来告日：咳瘥矣。即为书下方调理焉。
: 二诊十月二十。咳已全愈，但觉微喘耳，此为余邪，宜三拗汤轻剂，夫药味以稀为贵。
:
净麻黄六分光杏仁三钱甘草八分余屡用本方治咳，皆有奇效。顾必审其咳而属干水气者，然后用之，非以之尽治诸咳也。水气者何？言邪气之属于水者也。如本案张君因习游泳而得水气，其一例也。又如多进果品冷饮，而得水气，其二例也。又如远行冒雨露，因得水气，其三例也。更如夙患痰饮，为风寒所激，其四例也。凡此种水气之咳，本汤皆能优治之。顾药量又有轻重之分。其身热重，头痛恶寒甚者，当重用麻桂。其身微热，微恶寒者，当减轻麻桂，甚可以豆豉代麻黄，苏叶代桂枝。其痰饮水气甚者，当重用姜辛半味，因此四者协力合作，犹一药然，吾师用五味尝多至
: 三钱，切勿畏其酸收。其咳久致腹皮挛急而痛者，当重用芍草以安之。否则，轻用或省除之，奏效如一。要之小青龙证。在里为水气，在表为咳（咳之前喉可常作痒）其表证之重轻，初可勿拘，其舌苔亦不必限于白腻。遑论其他或喘或渴或利或噎哉？此皆经验之谈，不必泥于书本者也。本年夏，友好多人皆习游泳，耽之不倦，虽雨天不已，一月前后，十九患咳，余悉以本汤加减愈之。
: 曹颖甫曰：予近日治丁姓妇十年痰饮，遇寒即剧，日晡所恶寒而喘，亦用此方。方用麻黄三钱，细辛二钱，乾姜三钱，白术三钱，半夏二钱，桂枝四钱。服经二剂，咳喘略减，而无汗恶寒如故。再加麻黄二钱，合五钱，细辛加一钱，合三钱，外加杏仁四钱，炮附子四钱，效否待明日方知。然则姜生治张君，两用轻剂而即效者，实由本年新病，不同宿疾之未易奏功也。
: ※ 引述《kanabo (吉祥兒)》之銘言：
: : 很謝謝各位的幫忙
: : 我很理解為什麼會有分派或是意見、用藥分歧的情況
: : 也很能理解S大想讓一般人看懂的心理
: : 因為我自己是在研究單位上班
: : 也是跟醫學有點關係
: : 有時候要把自己做的事情跟一般人解釋，
: : 也是要用到一些(對有相關學識的人來說)很奇怪的比喻
: : 看過大家的建議跟討論，雖然還不是很懂
: : 不過我想我應該大概知道了
: : 用藥的部分，我想我會依照各位的建議再跟醫生討論看看
: : 我的醫生人很好，我們也常這樣討論
: : 至於平常讓喉嚨舒服一點的茶
: : 我想....對不起 我的想法真的是門外漢的單純想法
: : 就是把第一個茶的配方裡面的西洋蔘改為沙參
: : 然後再加冬蟲夏草進去？
: : 這樣不知道可不可以？
: : 真的很謝謝大家為我這樣討論 ^^
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