Re: [請益] 醫案請教

[trueamour (把帽子戴起來)]

推 Luminoun:理論上是要先以小柴胡湯解外再補芒硝，但是案例津已為熱   09/24 00:58
→ Luminoun:傷，在T大的意思該用人參存津，但我的觀點在於他強調數脈  09/24 00:59
→ Luminoun:可見熱盛，所以用芒硝，少量芒硝反而有存津液的作用。看   09/24 00:59
→ Luminoun:調胃承氣湯，大便微溏者可用知道。其中差異，在於陰虛的   09/24 01:00
→ Luminoun:熱盛和邪火的熱盛，後者會致唇乾焦的感覺，在資訊不足的   09/24 01:01
→ Luminoun:狀況下，我傾向加芒硝。況且小柴加減方『渴去參半加花粉   09/24 01:03
→ Luminoun:可知，邪盛仍以清熱為主，不以補津液為思考。又數脈唯將   09/24 01:04
→ Luminoun:君相火來醫，實宜涼瀉虛溫補，在我看來，案例初發未有陰   09/24 01:05
→ Luminoun:虛病形，所以那麼大膽一猜。芒硝科中一日份0.3克即可。    09/24 01:06

首先要先討論Lumi大提到的，宜先以小柴胡湯解外之後，才再以柴胡加芒硝
湯處理陽明的問題。

傷寒論中有云：傷寒十三日不解...潮熱者，實也，宜先服小柴胡湯以解其外
，後以柴胡加芒硝湯主之。這個條文可補充L大所言為何理論上先以小柴胡湯
和解其外再加以芒硝會比較好。

每個人使用傷寒論的心得不同，故L大已為合格醫師職照在這樣的情況下使用
芒硝個人是絕對尊重的。以下文章只是單就這個討論串將個人想法寫詳細一
些，有些地方我的想法並未如板友的討論串討論的含意。

口渴，加上脈數洪大的情況，小便黃，考慮表裡雙解是很自然的想法。不過
依照個人處理這種案例的經驗，大便不硬，小便偏黃而無不利，兼有表症，
是處於將由表入裡的轉變期，在這個期間使用小柴胡湯令其振汗出而解就可
以達到目的了。我的版本是寫若渴者，加人參合前成四兩半，加瓜簍根四兩
，若已傷津用人參這是自然的。

另外小柴胡湯中人參為何是關鍵的地方，我的用法並非拿它來生津，而是從
病因病機上著眼，血弱氣盡腠理開，邪氣因入，這是病因，所以小柴胡湯必
須搭配著甘草大棗與人參才夠力去和解邪氣，令其蒸蒸而振。所以當我使用
小柴胡湯時，要我去掉人參，除非我考慮邪氣的走向將會造成心氣虛衰或上
焦閉塞我才會拿掉。

有一次我把小柴胡湯的人參拿掉，用氣去感覺，發現氣都卡在中焦，將人參
加回去之後整個氣機才又平衡回來，才體會到原來傷寒方每一味藥的加減都
有其深刻的含意，當然這是後話。

以上~~








--
有文章可以討論的感覺，也是一種浪漫的幸福ㄚ(午後的紅茶)。






--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) 
◆ From: 59.171.210.98
→ stanlyleu:t大能用氣感受，真好~
→ trueamour:其實後來我覺得，仔細觀察人體而能正確處方的，才是真正
→ trueamour:了解中醫基礎的人。氣反而是華而不實了。
推 Luminoun:小柴胡湯我覺得寫的比較好的是本經疏證，大家可以參考看
→ Luminoun:至於人參，我也不贊成去掉。因為生津液的意義本來就在中
→ Luminoun:焦。
→ Luminoun:不過這個例子，早上我想想，直接加天花粉就可。芒硝還真
→ Luminoun:點是下意識的反射，雖然是加了也不會怎樣。但是加天花粉
→ Luminoun:可以避免後續出現的咳嗽。
→ stanlyleu:推本經疏證摟