補充書上提到的脈診部份大家參考
烏梅丸證脈沈緊,若肚子痛,則當下脈浮,因有蟲
另補充師傳胃下垂脈證,左寸消失,右關特壯
※ 引述《cmonkey (蝦猴)》之銘言：
: 內科---第三章脾胃系病症類
: 「路」的旁邊還是路
: （胃下垂多年）
: 診斷現場
: 案1：患者，女，36歲
: 患輕度胃下垂（胃小彎角切跡在髂脊連線下4.5cm）5年，長期服補益氣丸及
: 單驗方不效。
: 刻診：形體消瘦，面色蒼黃，腹脹下墜，餐後加重，噯氣，大便時干時稀，
: 舌邊尖紅，苔黃白相間而膩，脈弦弱。
: 案2：患者，女，38歲
: 患輕度胃下垂（胃小彎角切跡在髂脊連線下4cm）7年，迭服中藥乏效。
: 刻診，形瘦體弱，面色青黃略顯晦暗，腹脹，餐後加重，胸脅滿悶，心煩易
: 怒，口乾，便秘，舌紅，苔薄黃少津，脈弦細稍數。
:
: 辯證論治
: [老師]胃下垂是西醫病名，係指人站立時胃小彎角切跡低於髂脊連線，屬器
: 官性病變，中、重度較難治。
: 我說較難治，是究單用中藥將下垂的胃提升到正常位置而言，並不是說大大
: 減輕甚至基本消除臨床症狀有多麼困難。
: [學生甲]迄今為止，胃下垂未找到一致公認的相應的中醫病名，大概是症狀
: 太多的緣故。眾所周知，胃下垂的主症是腹脹，餐後加重，可伴有納差、胃痛、
: 便稀或便秘，短氣乏力等等，很難與任何一個中醫病名完全對上號。
: 查閱現代中醫文獻，有將胃下垂歸入「腹脹」、「腹痛」、「胃脘痛」進行
: 辯證論治者，分型繁瑣，持論空泛，令人無所適從。更有簡單地將胃下垂與李東
: 垣的中氣下陷對號入座而倡用補中益氣湯者。
: [老師]我過去治療胃下垂，也曾囿於脾胃一隅，畫地為牢，難免技窮之嘆！
: 乃尋求古訓，借鑑而醫，進行反思。
: 第一， 從主症看，胃下垂的主症是腹脹，餐後加重，方書歸咎於脾不運
: 化。脾何以不運化？肝旺乘脾故也。《素問》雲「厥陰氣至為(月真)脹」，則厥
: 陰肝木病變為矛盾之主要方面。
: 第二，從病位看，胃下垂的病位僅僅在脾胃嗎？西醫的胃下垂，相當於中醫
: 的「胃下」、「胃緩」。《靈樞》云：「胃下者，下管約不利。」什麼是「下
: 管」？近代解剖學證實，古人所稱的「下管」，就是胃膈韌帶和胃肝韌帶。胃下
: 垂的發生，就是由於這兩條韌帶鬆弛下垂，無力撐托胃體所致。大家知道，韌帶
: 屬筋，而肝主筋，筋病應治肝。
: 第三， 從體質看，胃下垂多見於形瘦體弱，面藏帶黃的木形之人。
: 若以上認識不謬，則胃下垂可以從肝論治，或以治肝為重心，則順理成章
: 矣。
: [學生甲]胃下垂的主要病位是在脾胃，老師卻把肝作為治療的重心，且治之
: 有效。上述老師的這一番解說比較新穎，但不知「木形之人」到底是怎麼樣的
: 人？
: [老師]「木形之人」是中醫體質學概念。《靈樞》將五行學說運用到中醫體
: 質學說領域，按照人的膚色、體形、智力、心理等等特徵。將人類歸納為木、
: 火、土、金、水5種類型。
: 木形之人的膚色、體形特徵為：「似於蒼帝，其為人，蒼色，小頭，長面，
: 大肩，身小，手足好。」其智力、體力、心理特徵為：「有才，勞心，少力，多
: 憂、勞於事」。
: 據我長期臨床觀察，形體瘦弱，面蒼帶黃的木形之人，容易罹患肝、膽、
: 脾、胃方面的慢性病，大概是這類人肝氣易偏旺，即肝的氣機、氣化與自我調節
: 容易出現紊亂。
: [學生甲]西醫也說胃下垂多見於體形瘦長無力者，這與中醫說的「木形之
: 人」可謂不謀而合。胃下垂患者有的還伴有肝、腎下垂，西醫無特殊療法。中醫
: 治療胃下垂，除內服中藥外，還可以針灸，針灸與藥治病舉，配合飲食療法、體
: 育鍛鍊、療效更好，老師以為然否？
: [老師]對！
: [學生乙]我也在思考老師論治胃下垂的思路。胃下垂的主症是腹脹，餐後加
: 重，老師將其歸結為木土不合。
: 這種木土不合內涵豐富，不是簡單的肝脾不和。
: 如第1例是肝脾虛、膽熱胃寒；第2例是肝脾陰虧，膽郁胃燥，總之是肝、
: 膽、脾、胃4個臟腑功能都有失調，必須從整體上全方位地進行調節。
: 而符合此等治法的方藥，首推《傷寒論》的烏梅丸。烏梅丸寒熱剛柔補瀉升
: 降並用，瀉厥陰、和少陽、護陽面面俱到。特別是重用烏梅斂肝以瀉 肝（肝以
: 散為補，以斂為瀉），合桂枝平肝（木得桂則枯），於酸斂之中大具開通之力，
: 故老師治療木土不合的腹脹，最喜重用烏梅。
: 第2例除了胃下垂的共有症狀之外，還有胸脅滿悶、心煩易怒、口乾便秘
: 等，屬於木土不合中的肝脾陰虧、膽郁胃燥之證，故用一貫煎合四逆散養肝益
: 脾，舒膽滋胃。
: 我想，臨床上一定還有其他不同的證形，亦不可忽視辨病用藥。
: [老師]對！既不能淡化辯證論治，亦不可忽視辨病用藥。
: 案1 ：考慮為木土不合——肝旺脾弱，膽熱胃寒之證。
: 予烏梅丸加味：
: 烏梅40g、川椒10g、熟附片10g、桂枝10g、北細辛10g、乾薑30g、炒枳殼
: 30g、蒼朮30g
: 每日1劑，餐前半小時服藥，餐後右側臥半小時。
: 效果：服至6劑，腹脹大減，舌質傾向正常，黃白膩苔消退過半。
: 續服18劑，諸症消失。經鋇餐複查，胃在正常位置。
: 案2：考慮為木土不合——肝脾陰虧，膽郁胃燥之證。
: 予一貫煎合四逆散加減：
: 北沙參30g、麥冬30g、黃精30g、瓜蔞仁20g（炒碎）、生地15g、柴胡10g、
: 白芍30g、炒枳殼30g、肉蓯蓉30g、杏仁15g、黃耆30g、蒼朮30g
: 服法、將息如案1。
: 效果：服至6劑，腹脹大減，大便通暢。
: 上方去決明子、生地，加生麥芽30g，續服12劑，諸症若失。經鋇餐複查，
: 胃在正常位置。
:
: 思辯解惑
: [老師]我近年來不囿於「脾胃病變」之說，而是側重從肝論治胃下垂，效差
: 者固有之，效佳者亦有之。茲錄治驗2則，供大家參考。
: [學生甲]思考老師提供的2例胃下垂治驗，第1例從厥陰病論治，用厥陰病主
: 方烏梅丸加黃耆、枳殼、蒼朮；第2例從肝脾陰虧、膽郁胃燥論治，用一貫煎合
: 四逆散，也加黃耆、枳殼、蒼朮，看來這3味藥物屬於辯病用藥。
: [老師]是的。據現代藥理研究，枳殼能興奮胃腸平滑肌，有升提下垂內臟的
: 作用。但枳殼重用，有開破耗氣之弊，故加用等量黃耆升補元氣以斡旋之。胃燥
: 者豈能使用蒼朮？遑論重用！但臨床實踐證明，蒼朮重用，既能和胃降濁，又能
: 運脾斂精，並不增燥。
: [學生甲]我剛才提到過，有人將胃下垂與李冬垣的中氣下陷對號入座而倡用
: 補中益氣湯者，我試治過數例，不僅無效，腹脹反而加重。
: [老師]胃下垂不能與中氣下陷對號入座。但臨床上胃下垂確有屬於脾胃升降
: 失調者，可用補中益氣湯，方中重用黃耆30-60g升補脾氣，加炒枳殼、蒼朮各
: 30g和胃降濁，療效尚可。
: [學生甲]胃下垂表明胃氣降而太過，應當使用升提藥物。老師說使用補中益
: 氣湯升補脾氣時，還要加枳殼、蒼朮各30g和胃降濁，其中枳殼開破降氣力宏，
: 升提猶恐不及，再雜以沉降之藥，不好理解。
: [老師]你覺得胃下垂表明胃氣降而太過，是把胃下垂與胃氣降畫上了等號。
: 大家知道，脾胃共處於中焦，為升降之樞紐。脾氣開，則運化、輸布精微於四
: 旁；胃氣降，則受納、腐熟水谷，傳送糟粕於體外。
: 所以脾升胃降，本是生理之常，斷無脾氣升而太過，或胃氣降而太過的病
: 理。
: 胃下垂不是胃氣降而太過，恰恰相反，應是胃俯壅滯，氣機紊亂，胃氣當將
: 而不降，換言之，不能保持脾升胃降，以及胃實則腸虛、腸實則胃虛的生理狀
: 態。明乎此理，思過半矣！
:
: ※ 編輯: cmonkey 來自: 203.67.219.215 (10/23 12:33)
: 推 HerrHans:精彩!!推!!! 10/23 14:17
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