※ 引述《jim1780r (jim)》之銘言：
: 首先我先澄清一下，我這一篇沒有任何惡意，
: 純粹醫理討論，就彼此互相討論學習唄@@
: 恩~~
: 一個人吃了8天的小青龍湯加附子半夏細辛大黃，就算是因為科中藥力弱，不會明顯發汗
: ，但是他的表寒鬱閉，照道理說也應該解除了，毛孔也比較疏鬆了，在這時候，應該可以
: 視為發汗後了。
我也是這樣覺得.
: 再來看一下條文
: 太陽病，發汗太多，因致痙
: 太陽病，無汗，而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痙者，葛根湯主之
: 太陽病，項背強几几，無汗，惡風，葛根湯主之
: 在我理解中，葛根湯證的痙應該是表證不解的痙，因為表證不解，影響津液輸布，所以有
: 項背強几几的表現，
: 皮毛不開而無汗，因而氣之出入失調，出入失調影響升降，所以氣往上衝，口噤不得語，
: 所以關鍵是麻黃協同生薑桂枝發表，讓氣的出入正常，它自然就不會上衝了，葛根可以治
: 項背強几几的拘急，桂枝湯調和營衛，也有平衝降逆的作用，因為「太陽病，下之後，其
: 氣上沖者，可與桂枝湯。方用前法。若不上沖者，不可與之。」
: 不過桂枝湯平衝降逆並不明顯，他主要還是在調和「陽浮而陰弱」這個方面的
: 發汗太多所導致的病證太多了，傷寒論中比比皆是，痙的表現是以拘攣、全身抽筋為主，
: 不過在案例中，應該以熱上衝比較明顯，因此熱上衝是主證，痙是兼證
: 「青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽，手足痹，其
: 面翕熱如醉狀，因複下流陰股，小便難，時覆冒者，與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣沖。
: 」
: 在這條條文中，和葛根湯證的差別點是，這裡會有「其面翕熱如醉狀，因複下流陰股」「
: 手足厥逆」「時覆冒」，而葛根湯是「無汗」「口噤不得語」「欲作剛痙」
: 我不懷疑葛根湯治剛痙的能力，只不過在這裡出現的症狀並非以葛根湯證為主要表現，而
: 是以茯苓桂枝五味甘草湯證為主的熱氣衝上。
我比較同意j大的說法,當然這邊如果真的要確定主證是苓桂五味甘草湯,
還是得看脈診 寸脈沉 尺脈微, 與葛根湯證的脈浮緊是不一樣的.
葛根湯證強調的是因風寒兩感而致痙, 與'太陽病發汗太多,因致痙'是不同的.
個人認為上面"太陽病發汗太多"此條文指的應該是大承氣湯證.
太陽病發汗太多,因致痙, 既是發汗太多,導致津液虧虛,何以再用葛根湯重發其汗?
葛根湯治剛痙,其意在上提內陷於太陽經輸中的邪氣, 邪氣除,則剛痙之源除.
可謂寓生津於發汗之中者也.
另外,葛根湯證和大承氣湯證皆治痙,並非指輕者用葛根湯,重者用大承氣湯,
還是得看證來決定. 個人認為若痙證傾向陽明,
例如伴有闕上痛,或舌苔黃躁,大渴飲冷,或右膝外廉痛者,當用大承氣湯.
總之,這邊若要肯定下藥處方的方向,還是得參照脈診,
雖說是望聞問切,但此處還是得切脈確定,較為妥當.
若脈浮緊,則用葛根湯. 若脈沉遲,則用栝簍桂枝湯.
若寸脈沉, 尺脈微, 不妨以苓桂五味甘草湯去加減.
由於此案例還有抽筋的情形,在無脈診的資訊下,
我會比較傾向使用 j大所提的 苓桂五味甘草湯 再加上粳米,蜂蜜來處理.
還有一點值得注意, 並非所有腳抽筋的情形用芍藥甘草湯就可以緩解,
若是本就血虛,再加上過汗津液虧損,
此時若單用大劑量芍藥甘草湯則會有腳僵硬無法動彈的情形.
以上大家參考看看.
: 另外在講到麻黃的問題，無汗用麻黃雖然不是定律，但在葛根湯中，麻黃桂枝生薑合起來
: ，力量也不能小覷，在沒有衛閉營鬱的狀況下，就沒有必要用麻黃，在此案例中，患者已
: 經吃小青龍8天了，按理推之，衛閉營鬱的狀況應已經解除不少了，所以葛根湯不適合。
: 再者，金匱中也有此條文
: 「水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之。其證應內麻黃，以其人逐痹，故不內之。若逆而
: 內之者，必厥。所以然者，以其人血虛，麻黃發其陽故也」
: 發汗過多傷津液，當然也會傷血，津血同源，若再用麻黃，仲景說若逆而內之者，必厥，
: 案例中已經有手足厥冷的現象，已經厥的人更用麻黃，我是相當不贊同
: 那如果用桂枝湯加葛根呢，桂枝湯是治「陽浮而陰弱」的藥，以發熱自汗出為主要表現，
: 旁治些微的氣上衝，不過在面翕熱如醉狀的狀況下，選用桂枝湯這個主方是相當不適宜的
: ，因為桂枝湯裡面還有生薑發表出汗，大棗補胃津之虛，芍藥通腹陰，這些都不適合用在
: 以熱上衝為主證的狀況下，因為此時，要降熱氣都來不及了，何必用生薑發表出汗，大棗
: 補胃津之虛，芍藥通腹陰呢
: 所以在此狀況下，應先降其衝氣，熱氣不上衝了，身上諸證自會緩解，所以用苓桂五味甘
: 草湯比較對證。
: ~~話說這好像是我第2次在中醫版po文耶, 有錯誤的話請大家指正喔@@ 謝謝!!
j大客氣了,這篇寫的很棒呀. j大有空應該多發幾篇文.
大家多多討論發文總是好的^^.
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