[臨床] 下背痛

[CMrisker (納投名狀，結兄弟誼。)]

[病例]：  45歲婦女主訴下背痛兩個月，就診日期五月中（天氣熱）


●望聞

外觀：體型中等，身高約164  體重約50  精氣神：可  走路型態彎腰

舌像：舌紅苔薄白潤

主訴：下背痛以兩個月，

●問切

痛的性質：酸痛綿綿，僵硬感，痛一整天

加重或緩解因子：不動則痛，活動則舒緩，早晨起床腰痛晨僵約一個小時，動完會比較好

伴隨症狀：上背與肩也有酸痛，但沒有下背痛嚴重，無下肢神經異常

          無紅疹或手指關節手部關節疼痛，無眼睛模糊等結膜發炎現象


脈：沉細


生活史：愛好運動，每天有氧舞蹈1-2小時、數十年，喜吃冰冷瓜果亦多年
        跳完有氧舞蹈會覺得痛改善很多，但是一坐下一小時要活動時、又痛到不易活動
        怕冷怕熱可、稍微比較怕冷一點，天冷會手腳冰冷

疾病史：腰椎沒有開過刀，也沒有撞傷或跌傷過，胃口可，大便容易便秘




醫生 Q：你最近有沒有尿道炎或者腸胃炎，下腹痛之類的......

病患 A：你怎麼知道！（大驚）我十年來很容易反覆下腹悶痛，看婦產科說是骨盆腔發炎

        也常常容易尿道炎尿尿怪怪的，最近有過不舒服........

        這兩個月來腰痛越來越來越嚴重，痛到早上都不能爬起來，吃止痛藥也沒效果

        西醫去看骨科跟我說叫我少動多休息，我說可是我要動才會比較舒服！

        復健也有做好幾次了還是痛




處方：衛教＋針灸（腰部膀胱經穴道）＋推拿（針灸推拿只做過這一次）

開方（一日份量、科學中藥粉）

       血府逐瘀湯  6.0
       附子：0.5
       乾薑：0.3
       白朮：2.0
       白芍：2.0
       茯苓：2.0
       黨參：2.0
       大黃：0.5


患者每天吃兩到三次，服完一個禮拜即覺得改善五成，有信心繼續吃下去

第二個多禮拜改善九成，來就診時

患者：醫生喔、我現在左屁股這邊有一個點   有點酸痛、痛痛的

醫生：阿...你原本的腰痛、僵硬勒

患者：我的腰？...喔！對喔！都好了，現在都不會僵硬了！

醫生：骨盆腔發炎呢？

患者：好像也好多了


[註解]：(條文或歷代醫家言論佐證)
血府逐瘀湯：桃仁、紅花、當歸、生地黃、牛膝、赤芍、枳殼、川芎、桔梗、柴胡、甘草
            為治“胸中血府血瘀之症”

少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，附子湯主之。
少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。
婦人懷孕六七月，脈弦，發熱，其胎愈脹，腹痛，惡寒，少腹如扇，所以然者，子臟開故
也，當以附子湯溫之



[心得]：(個人應用心得與印證)

自我批判一：為啥用血府逐瘀湯，不用膈下逐瘀、或少腹逐瘀或身痛逐瘀湯..？
            當下只有血府逐瘀湯，和身痛逐瘀湯兩個有藥，其他沒有
            我覺得病人有久病瘀血，
            因臟腑問題引起瘀血  ->  血府逐瘀
            痛點在整條脊椎的下半條、可能在腎經或督脈的巡行  ->  身痛逐瘀


自我批判二：病人會不會有可能是反應性關節炎 (Reactive arthritis)，
            自然病程時間到了、就自己好了，跟本跟我用的藥無關！？（笑）


自我批判三：下次應該要單獨用血府逐瘀湯或附子湯，不要一起用
            才不會搞的自己也不確定是那個方治好病人的



[應用]：
~
~
~

--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 123.192.31.71
推 fecent:學長好久不見 方中處理慢性感染似乎沒處理 還是目前沒有?
→ CMrisker:第一、我不太能確定他到底是反覆發炎 or 反覆感染
→ CMrisker:但是反覆發炎或反覆感染，應該都是有本虛或臟腑虛損情形
→ CMrisker:所以我用附子湯，一舉兩得，又可入子臟，溫子臟
→ CMrisker:最後  你問的是個好問題！  我也思索過這個問題
推 trueamour:推一個，很好的學習
推 adamlau:此種病患頗多 我是習慣用溫經湯 或是當歸四逆湯 來解決
→ adamlau:基本上一個禮拜的科中可以好八成以上  請參考
→ adamlau:還有請問一下  哪個地方可以看出血分血瘀~~~
→ adamlau:以脈證來看  偏向陽虛血瘀  或是氣虛血瘀 為多~~
→ CMrisker:（血分）血瘀，我也認為有陽虛血瘀，但是由於病史提到
→ CMrisker:容易反覆骨盆腔發炎十年，我想應該不是只有單純的陽虛血
→ CMrisker:瘀可以解釋，久病血瘀比較像，而考慮到久病入血分
→ CMrisker:而陽虛應該有，因長久食用冰冷瓜果，所以我有用附子湯
→ CMrisker:另外，我這篇為何第一句就強調（天氣熱），因為我就是在
→ CMrisker:自我檢討是否是陽虛血瘀的可能性
推 adamlau:若是久病的血瘀 基本上脈象一定會出現~~
→ adamlau:而用血府逐瘀湯的病位  好像有點怪怪的  請有經驗的人討論
→ CMrisker:這個有原因的XD   我忘記提了
※ 編輯: CMrisker        來自: 123.192.31.71        (06/18 19:58)
推 riya:川芎走頭面、牛膝走四肢、柴胡走胸脅、桔梗、枳殼、桃紅.....
→ riya:血府逐瘀湯是可以走全身上下的
推 adamlau:r大說的是藥的性質  但是需考慮劑量問題
推 riya:科中的劑量你覺得走哪裡?
→ adamlau:若是可以單獨拆開來解釋  我想就無劑量的問題^^
→ riya:其實我很討厭這樣解釋 :) 臨床我就用在傷科扭腫歪歪加個三七
→ riya:然後貼個如意金黃蜜水膏，腫都消很快
→ CMrisker:因為我當初考慮何謂血府，雖然狹義是指胸中血府
→ CMrisker:但是應該廣義來講是心血管系統都包含在內
→ CMrisker:所以、血府逐瘀的治療應該可以更廣，不止侷限在胸中
→ CMrisker:當然身痛逐瘀多了較多的行氣通竅藥物，在這裡也是個選擇
推 adamlau:五逐瘀湯大抵是以桃紅四物為主 在加藥引到該到的位子~~
→ adamlau:當然我對血府逐瘀的經驗還不夠~~><
→ sneak: 但是反覆發炎或反覆感染 https://noxiv.com
→ sneak: 學長好久不見 方中處理 https://muxiv.com