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[病例]: 40歲女性6/07因車禍右小腿骨折,住進本院骨科接受治療。當天骨科即進行ORIF手 術,術後給予Keto止痛。回病房時無異狀。6/09起頭痛發熱,冷熱交替出現。 續則頭暈嘔吐,嘔半透明黃色透明酸水,嘔後頭暈情況改善。骨科與Novamin 止嘔, 並安排Brain CT 無特殊發現,轉會中醫。 此案例無特殊過去病史及家族病史 中醫四診-望診 望色:形瘦,面色白,爪甲白,眼瞼白 舌診:舌淡紅中有黑苔 中醫四診-聞診 氣短懶言 中醫四診-問診 寒熱:惡寒甚,遇熱則緩 汗:頭痛時盜汗 頭面五官:頭痛頭暈甚,抽痛已二日 軀幹四肢:右小腿s/p ORIF傷口存,四肢冷 胸部:胸悶 腹部:喜按,嘔黃色半透明酸水,嘔後頭暈緩 飲食:食慾差,近二日未進食 睡眠:眠差因傷口痛 二便:二便可。 經帶胎產史 初經:12歲 G2P2 LMP:98/6/09 I/D:20/7 經前易憂鬱、乳脹、腰痠 量可質黏鮮紅色 白帶質稠量多無異味 中醫四診-切診 脈弦細微沈取始得 腹喜按 此案因車禍及手術大傷元氣,適逢月經來潮氣血虧虛,陽氣大衰,氣血無以上榮頭面 而致頭痛,因為實在太虛,當下處方以回陽救逆為主。 VS方予以下: 乾薑2g 附子2g 甘草3g 黨參3 分三包,速服一包 並以診間烤燈保暖 20分鐘後頭痛頭暈緩解,帶回以下處方: 乾薑2 附子2 甘草3 黨參3 四物湯5 TID*3days 自擬方以下 不過並未採用 立服 乾薑 1 附子 2 甘草 1.5 分三包,速服一包,15分鐘無改善,再服 帶回 理中湯 4 附子 2 黨參 2 TID*3 Days [註解]:(條文或歷代醫家言論佐證) 《素問‧舉痛論》:「寒氣入經而稽遲,泣而不行,客於脈外則血少,客於脈中則氣不通 ,故卒然而痛。 」 《素問‧陰陽應象大論》:「清氣在下,則生飧泄;濁氣在上,則生月真脹。 」 《傷寒論》:「傷寒,醫下之,續得下利清穀不止,身疼痛者,急當救裡;後身疼痛,清 便自調者,急當救表。救裡宜四逆湯,救表宜桂枝湯。 」 《傷寒論》:「病發熱,頭痛,脈反沉,若不差,身體疼痛,當救其裡,宜四逆湯。 」 [心得]:(個人應用心得與印證) 這個病人月經來潮而頭痛而屬中醫所謂經行頭痛 但經查證此頭痛也可能為keto造成的ADR,算是比例蠻高的ADR(參閱uptodate) 若屬後者的話,其實是可以拿中藥來處理西藥的ADR的,也是中西互補吧XD 西醫做了CT這種較aggresive的檢查,可能也是擔心術中不慎造成血栓, 這種功能性的異常,尤其是以虛為主的表現,回復的相當快。 這讓我想到以前同學AGE拉個不停 一吃四逆湯馬上就好很多的例子 這個案子值得提出討論是 1. 一開始回陽救逆時是否加入黨參此類甘微寒的藥補津液 我的擬方是只用四逆湯為主,後續以附子理中湯加重黨參補益 黨參過早使用應該會阻礙四逆湯回陽救逆的能力才是 2. 看來是中醫的急症 使用中藥見效速度也是可以相當快速的 不要再說中藥很慢了XD 3. 這個看來跟傷寒論的條文一模模一樣樣 [應用]: -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 61.65.196.130
nmalone:不知道此病例用:吳茱萸湯加小半夏湯會更好?? 06/19 15:51
fecent:當初有閃過吳茱萸湯的想法 不過我應用不多 就放棄用了 06/19 15:54
nmalone:不知道這一篇文章是否可以轉貼到我的blog。 06/19 16:02
Emeraldcat:請問ADR是什麼的縮寫? 06/19 16:02
fecent:adverse drug reaction 不良藥物反應 06/19 16:04
Emeraldcat:再請問, 在術後回病房之後的止痛, 都是用keto嗎? 06/19 16:08
fecent:不是 隨術式或傷口大小而不同 有時用普拿疼就夠了 06/19 16:10
Emeraldcat:之後患者出現寒熱的症狀, 西醫有上抗生素嗎? 06/19 16:11
fecent:記得是上cefazolin 不過我覺得不是很重要 06/19 16:12
fecent:轉到中醫來基本上已經排除掉sepsis了 這種不敢丟過來中醫的 06/19 16:12
Emeraldcat:謝謝 :) 06/19 16:12
Emeraldcat:題外話好奇問一下, 是哪間醫院 <-骨科主動會診中醫 XD 06/19 16:37
trueamour:推一個,很有趣的case。 06/19 17:10
trueamour:支持四逆湯+人參一票。 06/19 17:20
Rurouni:我對 為何骨科會診中醫比較有興趣 06/19 18:37
Rurouni:氣血無以上榮頭面<---忽然想到 病人當時血壓狀況不知多少 06/19 19:37
Rurouni:不知道是否有相關 06/19 19:38
Rurouni:雖然有人可能會說血壓和氣血是否能上榮頭面..但..就好奇呀 06/19 19:39
Rurouni: ^無關 06/19 19:39
trueamour:應以人迎脈與寸口脈順逆來判別是否足以上榮於面。而非血 06/19 19:56
trueamour:壓高低,這也是中醫的特色之一。 06/19 19:57
trueamour:一樓大推的吳茱於湯我認為在這個案例當中也會有效果。 06/19 20:47
gladopo:推推,我覺得原PO開得不錯 06/19 21:25
jaecolin:我的話想開四逆+當歸芎人參 我不想用芍藥 06/19 21:47
adamlau:我有個想法 不知道各位意見如何~~~ 06/19 22:07
adamlau:在6月9號 病人所出現的症狀 我會提前使用柴胡桂枝乾薑湯 06/19 22:08
adamlau:或許就可以先擋住大部分的問題~~~y 06/19 22:08
adamlau:可能是因為術後氣血虛 外感寒邪 所以有上述症狀~~ 06/19 22:15
adamlau:之後可能寒邪入裡 加上原本氣血虛 所以有之後的表現 06/19 22:22
adamlau:我個人的一點意見 大家請討論 06/19 22:22
riya:所以主症是頭痛? 06/19 22:26
fecent:恩 p't最主要的點是頭痛沒錯 BP是113/73 T 36.3只有體溫略 06/19 22:39
fecent:低 但BP沒有偏低的情況 06/19 22:40
fecent:至於轉會中醫這個問題.....我也不清楚﹨(╯▽╰)∕ 06/19 22:43
Luminoun:若急救用通脈四逆湯我也贊成。只是不該用黨參吧? 06/19 22:53
Luminoun:另外,帶回家的藥,我會處方當歸四逆湯加附子、生姜、吳 06/19 22:53
Luminoun:茱萸。患者有嘔酸的現象還加熟地黃,我認為值得商榷。 06/19 22:54
Luminoun:通脈四逆湯必用人參,才有補陰益陽的效果。 06/19 22:54
rainscw:推樓上 通脈四逆湯必用人參. 另外是否應易川芎改蒲黃較佳. 06/20 06:55
rainscw:熟地黃的部分,我會建議用續斷,杜仲加上菟絲子取代. 06/20 07:00
jim1780r:推這個討論串,感覺學到不少 06/20 10:19
fecent:其實選方都有合理之處 可否分享為何選方的想法? 06/20 14:40
sneak: 推推,我覺得原PO開得 https://muxiv.com 11/11 12:38
sneak: 所以主症是頭痛? http://yofuk.com 01/04 21:17