作者trueamour (竊疾無為皇極經世)
看板ChineseMed
標題[臨床] 男子便秘宿食
時間Tue Jul 28 19:56:38 2009
[病案]：
26 y/o 男，過去無特殊疾病史。喜冷飲，近一個月來無
自覺排便感。
偶爾有微惡風寒的感覺，但症會自緩，並無發燒發熱潮熱
盜汗的情況。
胸部常覺壓迫，右側乳頭正下方近脇肋處常感疼痛，食冷飲
後發熱情況較頻繁。左側肩胛側疼痛，久坐則自覺牽引疼痛，
推壓該處肌肉呈現緊張狀態。胸部雲門天府處疼痛，左胸外側
按壓疼痛。
飲水易噦，腹常覺脹滿不適，偶爾腹部疼痛，可按壓，但按
壓痛仍不止。飲食不化，常有胃部泛酸感。過程中並無嘔吐口
苦等腹瀉情況。若腹脹滿則易口乾，飲水仍不解。
小腹無脹滿疼痛，無腰酸腰痛腰腳無力的現象，小便時清時
黃，無泡沫，偶爾小便有熱感。
無四肢疼痛，咽痛，頭痛，項強，膝肘疼痛的情況。
望：神色可，膽經眉尾處雙側痘痘增生，毛孔粗理不細，無落
髮白髮枯榮現象，氣色尚明亮，唇乾。舌苔白黃而滑膩，
中根厚，舌無胖大現象，舌尖有朱點。
聞：理論上有食氣臭，傷食，聲音可，近日無特別變化，聲不
蒼不桑。
切：脈象整體而言弦而流利
左關弦細推之不移，左右尺脈小緊有根
右寸無上魚，脈微緊，右關沉之無力，浮之澀。
[處理]：
這個案例我處理了三次，一開始因見其脈浮中帶有緊象，當時
有微惡風寒感，認為應該先宣通上焦陽氣，故以麻黃湯0.5g處
理，小差，但肩背疼痛，腹部便秘仍在。服完麻黃湯後口渴甚
，多飲水。
第二次我採其傷食症與右胁下痛為主症，又當時小便黃熱，不
大便已近七日，故採用大柴胡湯下之，便解，脈象變緩和，但
追蹤一星期仍無自解便感。後續用大柴胡湯則轉屎氣，仍無便
意。
第三次仔細觀察，尺膚大腸望診處皮膚有腠理粗大，凹陷的情
況，認為真正的病變區域應屬於大腸，於是採用肺與大腸相表
裡的觀念去處理，配合原本患者即有上焦寒症。
紫菀 0.5g
款冬花 0.5g
桂枝 0.5g
肉桂 0.8g
白朮 0.5g
思考點主要以紫菀款冬花強打上焦陽氣，以桂枝配合肉桂交通
上下陰陽，引氣入下溫裡，因右關沉取無力故加入白朮取其通
關的意涵。
吃完藥後去睡覺，睡醒後覺便意感，後解便，便黑色濃，餘便
續排約20min ，身體出汗而自快。
[心得]：
這一次的經驗也讓我學到許多概念，有時候許多病人身上有著
我們看不見的盲點存在，而在經方未提及的概念裡頭，如何加
以變化，輔以醫師開藥的意念導入方藥，達到醫師要的效果，
可能是醫師一輩子都在學習的事。
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◆ From: 218.163.165.100
→ trueamour:此案例歡迎其他人加入自己的看法討論有無。 07/28 19:57
※ 編輯: trueamour 來自: 218.163.165.100 (07/28 20:37)
推 adamlau:在經方未提及的概念裡頭 -->這句話有點麻煩~~ 07/28 21:15
→ adamlau:本來就是以人為主體啦 無所為經方時方~~~ 07/28 21:16
→ adamlau:此病例 還不是用了紫苑 款冬花~~ 07/28 21:16
推 adamlau:請問一下t大 既然右關已經無力 為什會想用大柴胡湯??? 07/28 22:44
→ trueamour:因為右關沉已為久病，新病亦由新病論治，病人小便黃，不 07/29 00:35
→ trueamour:大便六七日，舌苔厚膩，口乾渴，以有入裡傾向，無表證， 07/29 00:35
→ trueamour:這個時機點下之是可以的。 07/29 00:35
推 adamlau:請問一下 右關是沉滑 還是偏沉弱~~~ 07/29 14:12
→ adamlau:偏沉滑 選大柴胡湯 還ok~~ 07/29 14:13
→ adamlau:偏沉弱的話 在第二次的治療 加點補中焦氣的藥物或許較合適 07/29 14:14
→ adamlau:大家請討論~~感謝 07/29 14:15
→ trueamour:當時重按可以說是弱脈不滑，浮取是澀。 07/29 22:43
推 rexrina:浮取是在三菽位置 還是六菽位置~~好像不太一樣~~ 07/30 08:29
→ trueamour:三菽澀 六菽有弦細象 12菽弱無力 07/30 10:40