Re: [請益] 健保中醫看診問題

[gentlwind (ㄉㄊ)]

  健保規矩有很多層次，有法律及行政規則規定的，例如拿藥超過3天需加部分負擔。這
部分沒得商量，除非別人願意幫你墊這個錢。

  另一種是健保局利用各種指標，要求醫師不可以做。例如「同一院所同一患者同月看
診次數過高」超過8次的部分，直接以檔案分析(不需審查)直接核刪。

  再者，健保局授權給「中醫門診總額支付制度保險委員會」自主管理(範圍可以包括
前兩個層次的部分，例如同月看診次數更嚴格限制成6次)。違反各區(北中南東)自訂
規則的部分，就會在審查的時候刪除、擴大回推。

  以上是要說明，所謂的健保規矩因區而異，因診所地位而異，因診所經營風險而異。
  什麼叫做因地位而異？有些診所申報違反自主管理原則都不會被刪...但那是極少數。
  如果診所經營者口袋無限深，不怕健保刪罰個幾十萬，那什麼事都可以。

  關於針傷科加開口服藥，同一個療程開立口服藥是否僅限一次？只要診所的申報不會
誤報第二次診察費，也會依規矩集中申報到某一次(我忘記是首次還是末次)，也沒有超
過該區規定的每月開立次數，審查時也沒有被藉故核刪(憑一句不需要就可以刪了)那當
然可以開立口服藥。也當然會遇到無法開立的時候。

  西醫診所只要你間隔兩天就可以申報健保，而且每次都有診察費(針傷科連續治療6次
  只可申報一次診療費)，中西醫的申報嚴苛度天壤之別，『請勿相比』。

  6次療程未結束可否重新開藥、申報診察費？
  因區而異，因地位而異，因經營風險而異。如果能申報，醫師怎麼可能不肯？

: 中醫健保是如何負擔療程
: 1.診療費似乎是6次/月
: 2.推拿?
: 3.科學中藥?

  簡單來說，全國平均狀況是一個月可申報5-6次診療費(看健保卡號.跳卡號就算一次)
  針傷科合併開立內服藥每月人數有限，所以醫師都保留給最嚴重的患者。
  針傷科同一療程，6次為同一療程，提前結束案件或夾雜內科都是核刪重點。
  看內科同時做針灸或傷科，大家都不敢申報，所以會請你自費或是免費贈送。
※ 編輯: gentlwind       來自: 123.204.147.90       (10/06 12:13)
推 Haha10101:那請問假如再A醫院傷科六次還沒看完，但希望到別家去看
→ Haha10101:內科部分，這樣子可以嗎?
→ Haha10101:還是傷科六次一定要看完才能換看內科，謝謝。
→ gentlwind:不同院所就沒有任何限制.
推 markkkkk:純推~~應該投稿到各大報~~讓民眾了解一下
推 riya:電腦系統都會按上面的邏輯跳出警告視窗
→ riya:大家仍然會在夾縫中，求取最大獲利值