[心得] 有效?無效?

[gentlwind (ㄉㄊ)]

中醫診療中大多數臨床判斷無法以儀器數據化呈現，因此經常與患者「意見相左」。

一種例子是「自覺無效」舉例來看：
  D:上次治療後，有沒有好一點？
  P:沒有，一點點進步都沒有。
  D:(疑惑，轉頭看病歷敘述)那，之前腰整天都痛，現在還是這樣嗎？
  P：不會，但是彎腰的時候會痛一下。
  D:膝蓋本來痠軟無力、蹲不下去，現在呢?
  P:可以蹲了，但是會酸酸的。
  D:小腿還會經常抽筋嗎?
  P:這星期都沒有。
但是患者還是「自覺無效」，醫師能如何?

另一種是「病程發展」的問題。昨天一位老爺爺來看診，他說上次拿我的藥「才有效」。
之前別的醫師處方都沒效果。問題是，我換了方子沒錯，但是一樣是清熱利濕的治法，不
可能有極大的差別。總克數還從16克降到12克呢。真正的差別在哪裡？差別在於上次我看
到的舌苔黃厚膩，這一次已轉為白膩，熱象已大幅降低。

據我看來，病情本來就是要在這個階段「主觀好轉」，我平白無故賺到了患者的稱讚。

我應該講的很婉轉了，給大家參考

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◆ From: 123.204.147.185
推 Luminoun:第一個病例，這就是醫師要自己發展或借用已有的檢查量表
→ Luminoun:用醫師主動的檢查，告訴患者，他的症狀進步了。
→ Luminoun:但是這個病例有很大部分，可能是屬於自覺不適，而無功能
→ Luminoun:或結構障礙，真的是這種盧的，醫師只能自求多福。
→ Luminoun:第二個病例，是每個人都會遇到，要有勇氣主動對患者說明
→ Luminoun:至於患者怎麼想，這就是所謂的先生緣了。
→ Luminoun:我自己的做法，一開始判定沒病，我就會求診者說沒病。
→ Luminoun:然後教導他正確的保健方式，來改善痠痛不適。至於患者要
→ Luminoun:怎麼想，這就是先生緣了。
推 aquaslove:感謝G大與L大願意交流分享，受益良多。