作者agars (風在此刻靜默)
看板ChineseMed
標題Re: [請益] 可以自己開處方然後跟醫生討論治療?
時間Wed Dec 21 23:51:18 2011
我也來說說我自己的心得好了,剛開始跟老師學中醫的時候,會覺得老師
的用藥非常神奇,和一般傳統中醫完全不一樣,從來沒有看過一個中醫師
用歸脾湯治療外感,也從來沒有想過同樣一個方子可以治療痔瘡、頭痛、
蕁麻疹等看似毫無任何關聯的疾病,但是從一個又一個回診的病患口中,
我得到了肯定的答案。
在老師那邊學了一陣子,以為把老師那邊的理論學全了,開始在外面診所
看診,同樣跟著老師的方法來用,但是療效卻差了一大截。後來才了解如
果開方思維受到許多因素影響,譬如說頭痛就加一點川芎、鼻子過敏加一
點辛夷清肺,漸漸地用藥開始變雜了,也習慣用疊方的方式來處理病人身
上的所有病名,用一點丹參降血壓,用一點白虎加人參湯治療糖尿病,便
祕加一點麻子仁丸或承氣方,口乾口苦用龍膽瀉肝湯,只要病患有上述的
症狀,這些藥物就通通擺上去。
再過一陣子,發現這樣子的用藥也許有療效,也許沒有,但是病患就離不
開藥物了。吃了好像有改善,過一陣子沒藥了就來拿藥吃。症狀還是那些
反反覆覆,最重要的是,看到後來我都不知道自己在開什麼藥了,感覺自
己就像是一個西醫一樣,把人體拆成很多部位來看。
於是我開始體悟到,用藥的中心思想非常重要。外感有外感的治法,雜病
有雜病的治法。如果能從這一堆雜七雜八的症狀當中,找出關鍵的病機,
開出對應的藥物,這才算是真正的中醫。
然而,要能在一開始就開出對應的藥物,並不是那麼容易。尤其是在健保
體制下,一個病患最多看10分鐘就必須讓他離開,有時也會遇到像是高醫
師所說的問題,病人吃了幾包藥物,口感不佳,所以就不吃了。
譬如說,我用了桂枝、生薑,取桂枝法之意,但是卻不曉得生薑的科中藥
粉吃起來會有一點辣,如果配溫水喝會更辣,如果沒有事先告訴病人,病
人會被嚇跑。又或是吃了兩包藥沒什麼感覺,就覺得藥物沒效,這樣的病
人也是有的。
所以,給病人的第一包藥,通常目標僅僅是症狀改善而且病患有感覺、口
感不要太差,之後的治療再慢慢調整。
當一個臨床醫師用藥真的會想很多,如果沒空想的話就是吃套餐了......
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◆ From: 1.174.16.86
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