※ 引述《e5f6 (Youkon Disc)》之銘言：
: ※ [本文轉錄自 Gossiping 看板 #1FoI-Nub ]
: http://udn.com/NEWS/NATIONAL/NATS2/7132947.shtml
: 中醫師吃中藥壞腎 藥商判賠1500萬
: 【聯合報╱記者王文玲／台北報導】
: 2012.06.02 02:44 am
: 中醫師王韻凱為顧肝吃中藥「龍膽瀉肝湯錠」一年，沒想到內含的馬兜鈴酸破壞腎臟，必
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: 衛生署已於二○○三年禁止馬兜鈴酸的藥材進口、銷售。
: 今年四十七歲的王韻凱從小練國術、氣功，輔大織品服裝系畢業，一九九二年十月取得中
: 醫師證書，三年後在汐止開診所，曾任中華中醫典籍學會理事及學會方劑學副主任。
: 王韻凱工作忙碌，患有Ｂ型肝炎、高血脂，自己診斷肝膽溼熱，從一九九六年起購買科達
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: 公司製造的「龍膽瀉肝湯」服用，五年後改吃「錠劑」。一年後，他到新光醫院急診，發
: 現腎臟衰竭，必須終身洗腎。
汪昂的本草備要一書龍膽瀉肝湯條文中，並未提及常服久服龍膽瀉肝湯的使用注意。
但只要翻翻中醫方劑學教科書不管是弘翔版(94年二版168頁)還是知音版方劑學(98頁)都
會提到使用注意事項。
龍膽瀉肝湯適用證是 肝膽實火，下焦有濕熱的狀況
禁忌或慎用證是 藥多苦寒易傷脾胃，多服久服皆非所宜。所以每每強調
"中病即止"，不然會傷胃陽、傷中陽。
。而且既然它適用的是中醫的所說的實火證，當然虛火(陰虛火旺、陰虛陽亢)
就不宜使用。
當人體器官功能(中醫肝系統)運作相對上還算可以(正不全虛，邪實為甚)，
只是因為疾病急性發作，病理產物(濕熱)暫時影響器官功能運作，
這種時候短暫使用藥物(龍膽瀉肝湯)清除病理產物(濕熱)有助於器官功能的恢復。
而後應該遵循中醫內經 "大毒治病十去其六.....穀肉果菜，食養盡之，無使過之，
傷其正也。" 的概念，雖以藥物祛邪為先，但生活調養(扶正)收尾斷根。畢竟藥即是
毒，沒有甚麼東西是可以常吃久吃多吃完全沒有任何問題的。
用龍膽瀉肝湯治療B肝"急性發作"不能說錯，只要是真的符合中醫肝經濕熱(實熱)見證，
原則上短暫使用，也是可以。
不過因為B肝多半反覆發作，也因此病程一長，常常會正虛(ex 陰傷、脾胃虛弱)
所以長期使用且單用龍膽瀉肝湯就很不適宜。
馬光亞 臨床辨證與經驗實錄一書也提及慢性B肝有多種分型及治療。
說真的由記者所寫的文章是無法正確論斷王醫師的用藥精當與否，因為畢竟記者不是醫師
就算是醫師的我們，在沒看到病人實際狀況也只能紙上談兵，很難分析出
原因是疾病的發展、治病辨證錯誤、選方錯誤、用量不當、誤用錯用藥物....
再者以龍膽瀉肝湯中的關木通不良反應，關鍵在於藥種、屬的混淆和品種誤用
木通主要來源有木通科、毛茛科與馬兜鈴科三科植物。歷代使用的木通多半是木通科
木通。
馬兜鈴科的關木通其實在古書中未見具體描述，一直到1904年 B.V. Komapoba才見報導。
具腎毒性的關木通原產地在東北及朝鮮北部，所以又叫東北木通
與川木通產地不同，1963年版<<中華人民共和國藥典>>同時收錄川木通與關木通
，不知道是不是因為 "藥源缺乏"的關係1954年任仁安調查指出，
大陸流通商品木通主要是馬兜鈴科的關木通(!!)。
2000年版的大陸<<中華人民共和國藥典>>規定關木通不可多用、久服，腎功能不全者
及孕婦忌服。2003年4月1日大陸藥監局正式公告取消關木通藥用標準，2005年<<中華
人民共和國藥典>>就不再收錄關木通，恢復木通科木通的正品地位。
(本段敘述節自中藥不良反應與合理用藥 ISBN 9787302129974 頁413關木通條目)
: 法官認定，科達產製的「龍膽瀉肝湯」的確含有馬兜鈴酸，長期服用會引發腎病變的副作
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其實大陸藥材市場很混亂，如果藥廠沒有進行藥材辨識，注意檢驗把關，有的時候可能
誤用黑心藥(被混了關木通)也不自知
: 用；但藥品外包裝只標示產品苦寒、偶礙脾胃、不宜過服，未標示有副作用的警語，應負
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寫偶礙好像不是很嚴重的感覺
李國鼎主編的中醫誤診誤治原因及對策一書中提到中醫誤診誤治的原因主要可分為
病人、醫者與中醫學本身的三方面原因
醫者基礎知識缺乏，臨床技能不實是誤診誤治的醫者方面原因之一。
所以醫驗錄有段話的大意就是要醫者勤學以廣其識、明其理、得其精、通其權、達其變
正其訛、去其弊。不然是冒昧從事，其不至殺人也幾希矣。
中醫不是萬能、神聖、絕對正確；在批判中尋找正確道路的努力，不會因為時代的不同
而有所差異。不管批判來自中醫界內還是界外。
篤學明辨是尋找真理的第一方法，而認真實踐則是檢驗真理的唯一標準。
看中醫歷史的發展就可以明瞭其實它一直在吸納新的思想、用藥處方而成長。
關木通本來沒在用，一時誤用了，在研究後也修正不用，其實也是良性的發展，
我們對中藥的使用多添了藥理方面的認識，彌補不足，也未必然是壞事。
不過，用說的比較輕巧，嚴肅來說，關木通這個問題其實要檢討的地方
還有很多，要改進的事項可以羅列一頁。
更重要的是，對病者造成的傷害，是沒辦法彌補。
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