[討論] 台灣的醫療制度

[zebra101 (愛喝咖啡的斑馬)]

同樣是轉錄上一篇文章的作者寫的

--------------------------------


台灣的醫療制度

作者：虎子

在上海的經驗，當然有文化習慣上差異的因素在內，在作評斷時自應一並考慮在內。
俺前天的文字，盡可能做到敘述事實，而不是抒發個人情緒，原因在此。但是敘事
當然會有角度，因此個人觀感究竟難免。不過俺的主要用意，還是在記述這次比較
不尋常的經歷，批評大陸(上海)的醫療制度不是那兩篇文字的本意。

如果真要評斷大陸的醫療制度，俺覺得參照的對象也不應該是美國。兩地的文化差
異太大，可比性其實不是那麼高。

相反地，台灣和大陸同文同種，對大陸可能比較有參考意義。舉個例子，在美國看
病，一般都要先經過family doctor，由他們做出判斷後，再決定是要轉送第二線的
醫院、診所還是直接由他們處理結案；但在台灣和大陸，生了病還是直接跑大醫院
的情況多。像美國這樣逐級上報的情況還是少。

以俺老婆在台灣就診的經驗，她最先注意到的是台灣醫院裡的義工(大陸叫志願者)制
度。在台灣的大型綜合醫院裡，義工是不可或缺的幫手。一進醫院，雖然抬頭就有
指示，但是義工指路更快。老婆才進了台北慈濟的門，角W有義工上前詢問是否已
在網上掛號，掛的哪一科的哪位大夫，然後馬上領到電梯門口。上了樓，另一位義
工立刻接手，直接帶她到看診室霪口。候診時，總有義工端茶送水(自己掏的腰包)。
另一組義工會幫她把體重血壓等必要的數據先量好，再檢查一遍需要的其他資料，
等到護士叫號時，老婆已經完全準備好，醫生和護士就不必浪費時間精力在這些瑣
事上。

醫院的大廳裡，一直有義工排班演奏鋼琴、爵士樂或其他桶演，東西都是自己帶來，
醫院就是提供大廳場地。俺07年回去陪俺爸時，還常看到下了班的醫生在鋼琴前自
彈自唱。

看診時，醫生如果需要其他檢驗數據(例如X光或心電圖)O，會在電腦上直接替病人注
冊，看診完畢義工就會直接領病人到指定地點，如果需要輪椅或病床，病人離開看
診室之前就會備妥。檢驗完畢，義工領病人回看診室，所有檢驗資料都已經在醫生
的熒光屏上，醫生可以馬上處方、決定是否回診。結束後，義工再領病人到領藥處
或結帳處。

義工根據經驗和受過的訓練分成許多等級，有不同的制服(要自己買)，升級必須要經
過認証，在義工中算是大事。所以在醫院裡常會見到義工們圍在一起替新升級的同
事拍手慶祝。

義工的年齡層非常廣，最小的有高中生，老的有退休老人。事實上退休老人在各種
單位當義工在台灣是很流行的事。俺娘就在自己社區和慈濟醫院都當過義工。義工
完全沒有工資，還常要自己花錢。這些人才讓醫院有可能以極低的成本省下第一線
醫療人員的寶貴時間，以對付真正的醫療問題，而不是和這些繁瑣的後勤問題糾纏。

第二件事是流程。當然這也和義工幫忙有關。老婆從網上掛號、進門看診、下樓檢
驗、上樓復診、拿藥結帳，非常輕鬆順暢，醫院裡甚至還有書店和小吃地下街可以
打發時間!

最精彩的是價錢。老婆在台北慈濟享受到的服務品質其實已經遠遠超過俺們這裡的
霍普金斯醫院。她因為沒有台灣戶籍，必須完全自費，本來就打算要刷個幾百美金
的卡，結果帳結下來，連看病、檢驗加藥，竟然只在一百美金左右。對比美國和上
海的價錢，台灣的醫院實在是非常物美價廉。檐婆已經因此決定以後定期回台做身
體檢查。俺爹媽以前也考慮過移民美國，但是考量到美國的醫療資源，最終還是決
定留在台灣。許多在美絢台僑，也是因為相同原因一直保留雙重國籍。

這是老婆觀察到的部分。俺自己也注意到一些其他的細節。比較顯著的一點，台灣
的醫生寫診斷書和處方單都是用的英文和拉丁文。雖然表格本身是中文的，但是所
有重要的keywords全是外文，所以拿到美國可以直接用。看診時，醫生也能讀美國
醫院開立的文件。俺們在美國生活已久，很多藥名只曉得英文，比如Motrin這種很
普遍的退燒藥，一說他們就知道是ibuprofen，可以很快決定有些藥是該用還是不該
用、混合用藥是否有危險等等。但是在上海，除非是外國醫院，否則完全無法溝通，
很難讓人放心。當然俺們在上海真正試過的中國醫院只有仁愛醫院，或許不能代表
上海醫院的一般水平。

台灣醫生英文讀寫能力不錯，但是口語和聽力一樣不太靈光。但是這不妨礙他們看
文獻提高醫術。替俺爸肺癌開刀的胸腔外科醫生，就是在文獻上看到的minimally
invasive(微創)刀法，想到國外醫院學，覺得自己口語不夠好，所以在資料裡找到
一位會這種刀法的香港醫生，特別請假飛到香港去學，後來成了台灣胸腔外科第一
個引進這種刀法的醫生。慈濟醫院除了大方放他撞，沒補貼他一毛錢。其他醫院為
了和慈濟競爭，也開始引進微創刀法，形成良性競爭。現在這種刀法在台灣已經很
普及。俺爹是這種刀法的獲益者，好處是俺親眼看得見的。出院不到一星期就在陽
台上搬花盆了。要擱從前，這刀就要從乳頭下一直切到肩胛骨，不躺上個把月才怪，
墩上化療，只怕不死也要半條命。如果醫生的英文讀寫能力不足，不但無法閱讀文
獻，連google英文網站的能力也沒有，醫術的進步當然會受到竭大限制。

俺覺得比較奇怪的一點，是俺在國外接觸到的大陸同學普遍讀寫能力都很強，就俺
的了解，大陸的大學英文把關可能也比台灣緊，所以對上海中國醫院裡的醫生如此
缺乏英文讀寫能力有些納悶。根據岳父大人所述，這種情況還挺普遍的。

父親是07年九月發現的初期肺娶。是例行體檢時意外發現的。醫生豫了X光片還不敢
肯定，只知道有一塊quarter大小的斑，吃不準是不是癌。把圖片放大後，發現斑點
邊緣有毛邊，但只有一點點。本來想用穿渠檢驗，醫生後來覺得不保險，如果取樣
處剛好是好的組織，還是驗不出來。後來決定開刀。所以俺才趕了回去。

醫生在手術中把俺叫進去ｘ給俺看他們當場做的切片檢驗結果，那塊斑點真的一半
是癌組織，一半不是!于是當場決定把那片肺葉完全切除。

後來的掃描報告發現有淋巴被局部感染，于是決定化療。好在用的是一種新的target，
除了皮膚起疹子，沒有太多其他副作用，不像傳統化療那麼痛苦。俺爹因為超過七
十歲，自己不用出錢。否則這種藥一次就要六萬台幣(2000美金左右)，每星期要一
次，別說他們，連俺都付不起。

台灣醫院裡面其實烏七八糟的事不是沒有，但是總的講，比大陸patient friendly得
多。七十年代時，病人開個刀想不送紅包都不行。但今天這種事在台灣就幾乎見不
到。俺爹開刀時俺們覺得不送點什麼似乎不放心，但護士小姐勸我們最好不要，免
得醫生發脾氣。後來我留了瓶洋酒在他桌下，真的被他追出來罵了一頓。後來見他
看診室門口擺了不少花籃，就也見樣學樣到樓下販賣部買了個最貴的(也才五十美金
左右)放在他門口。當然，他的看診室也不是唯一一個有花籃的。

紅包文化在台灣並沒有消除，只是比起以前好得實在太多。這種轉變的過程當然不
是一兩天的事，造成這種轉變的因素也不是單方面的。但俺個人認為輿論的壓力起了
很大的作用。七十年代末，有幾起與紅包有關的重大醫療事故，令醫界遭到很多指
責。在台灣，醫師這個行業從日治時期起就有極高的社會地位，至今猶然。但因為
這幾起事故，醫界遭受很多責難，不但開始展開自清，也導致行政機關做出不少改
革，相關法令也開始健全起來。這個過程至今沒有結束，大家也是摸著石頭過河，
一步一步改善。

但是更關鍵的因素可能還是收入水平。台灣醫生收入本來就高，台灣總體收入提高
後，醫生就更犯不著為貪一點紅包錢去觸犯法紀了。慈濟醫院因為是佛教醫院，算
慈善機關，工資比較低。即使如此，2007年底時，替俺爹開刀的醫生一個月也有四
五千美金上下。是台灣一個理工科博士畢業生起薪的三倍左右。慈濟在花蓮(台灣東
部的偏遠p縣)分院的院長，級別當然比前面這個主任高了，月薪是七十多萬台幣，
合到兩萬多美金一個月。其他醫院的工資會比這還高。當然這不能和美國相等資歷
地位的同行比，但相對于台灣的一般工資和賦稅、消費水平，這已是非常優渥的收
入了。除非像阿扁的女婿趙醫師那樣想貪上億的錢，一般病人負擔得起的這種一兩
千美金左右的紅包價，實在不值得他們幹犯法的勾當。

老婆這次是第二來台，飯局少了，比較有時間混跡于一般市井小民之間，做比較深
度的遊覽，所以感觸也比較多。有機會俺再介紹。

--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) 
◆ From: 123.121.233.84
推 zooska:文中這麼多又訓練有素的志工,慈濟外少見吧
推 ww12575:因為台灣健保而保留雙重國籍 討厭這種人
推 trinity1103:淡水馬偕志工也蠻不錯的,讓我印象深刻
推 gavel:所有的醫院都有志工,並不誇張,我本人曾當過.
推 Galileo:我去亞東掛急診也有志工喔~
推 FlyinDeath:我去過的醫院　羅東博愛醫院  花蓮門諾
→ FlyinDeath:醫院　內湖榮總　都有很多志工
→ lighthearted:文中點明了是台北的慈濟
推 chewie:其實不只慈濟有義工 幾乎所有的醫院都有義
→ chewie:工團吧 我自己去台北市立醫院仁愛院區就診
→ chewie:掛號也是義工協助 到診間詢問也有不同的義
→ chewie:工協助就診...
推 serlon:1樓誤會囉. 其實不少人到醫院裡去當志工
→ serlon:有些大學生放暑假會去.志工不一定是做諮詢
推 nity:大醫院幾乎都有義工  可以幫很多忙
→ serlon:醫院會輪番更換志工的工作.例如去兒童病房
→ serlon:陪病重小孩玩也是志工的工作
※ kishiwada:轉錄至看板 medstudent                                 05/21 21:01