Re: [問題] 頸動脈狹窄之血管攝影與CTA

[mark89 (馬克大夫)]

※ 引述《hler (人間處處有溫情)》之銘言：
: 日前母親經頸動脈超音波檢查出有狹窄的問題
: 檢查醫院之醫生建議進一步作血管攝影
: 但母親真的很抗拒，不斷找藉口拖延

有跟妳母親溝通過她抗拒不想做的原因嗎?

: (諸如很忙沒空、要我找可以血管攝影跟支架同時作的醫生、或是乾脆叫我閉嘴不要再提)
: 最後終於達成協議，我們去找另一個醫生，看看是不是真需要作血管攝影
: 於是我申請了紙本的病歷資料(很奇怪超音波的居然資料沒有一個單位可以申請的到??)

看超音波是哪一科做的  就跟那一科要
不然你怎麼會知道頸動脈有狹窄呢?
原科一定會有報告吧

: 而新醫生根據解析度有限的圖片與數據，以及母親目前並沒有任何症狀的情況

超音波本來就是做的人才知道真正發生什麼事
其他人就是看報告加上模糊的圖說故事
另外就是我也遇過不少病人像妳母親這樣子
塞得很厲害卻也沒症狀
甚至完全阻塞(total occlusion)
其實靠的就是另外一邊的血流供應
但如果兩邊都塞到就很麻煩了
腦部血管靠的就是威力氏環相通的前後循環各兩條血管(前:左右內頸動脈,後:左右椎動脈
->基底動脈->左右後大腦動脈)

: 建議每半年再做一次超音波追蹤即可
: 經我詢問，醫生也建議在經費許可下，可以考慮以CTA取代侵入性血管攝影
: -----------------------------------------------------------------
: 我想請問的是：
: 1.若要作CTA，應該是去請神內醫生診斷處置，還是可以以健檢方式選擇CTA?

要看適應症  可以與醫師討論
健檢可能不行吧  要問一下

: 2.CTA除了費用較高之外，是否還有什麼需要考量的缺點?

CTA還是沒有血管攝影來的清楚
而且也跟影像科組合影像的醫師有關
況且正如你前文所說的
血管攝影如果發現問題就可以直接放支架啊
缺點就是  一樣也有放射性  還有使用顯影劑的問題 (過敏 傷腎)

: 3.因為前兩次間隔超過半年的超音波資料並未有明顯的變化，
:   且母親也沒有相關症狀，若繼續維持半年檢查一次，會有風險嗎?
:   因為紙本病歷中未呈現狹窄程度%，因此第二位醫師也只能粗略判斷
:   不知第一位醫師建議血管攝影是否真有其必要性??還是只是防範未然?
: 感謝各位先進~~

我認為第一位醫師應該是認為真的有必要才會建議
否則為何幫妳母親安排頸動脈超音波
所以進而發現頸動脈狹窄的問題
健檢一般也不會有此項目啊
不過說真的
看前後文妳跟妳媽媽似乎已經對第一位醫師產生不信任感
如果沒有辦法建立互信還是就換一個了吧

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◆ From: 163.15.163.100
※ 編輯: mark89          來自: 163.15.163.100       (06/10 20:12)
推 hler:謝謝，我會好好思考的!
→ hler:母親抗拒的原因是侵入性的檢查，他會很害怕
→ hler:頸動脈超音波是我在例行健檢幫她加選的項目，
→ hler:因為去年的結果有異狀，所以醫生才安排第二次超音波，
→ hler:並非不信任，只是母親在第二位醫師那得到他最想要的答案
→ hler:我也不知道硬逼著她去檢查是對還是錯
→ hler:我想我可能會考慮先選擇CTA，血管攝影真的勸不動><...
→ mark89:恩 我了解你的想法 但是病人還是應該要聽實話而非好聽的話
→ mark89:能夠有第二意見當然很好 但是應該直接問第一位醫師的著眼點
→ mark89:畢竟現在醫療糾紛這麼多 沒有人會故意拿石頭砸自己腳
→ mark89:如果確實有問題 不要逃避 早點處理比較好 這是我真心的建議
→ mark89:BTW 為什麼原po這麼有遠見的幫她加入頸超  是否有其他症狀?
推 hler:加選頸超只是純粹想預防老人家中風 不是因為什麼症狀
→ hler:要說症狀，腳麻失眠這類的問過醫師都說跟狹窄沒關係
→ hler:我也很希望我媽不要逃避(嘆)...老人家任性起來很難搞...
推 hler:感謝您的建議 我會回去找醫師再討論 然後再跟母親奮戰一番= =
→ mark89:辛苦了  祝您母親健康平安