推 idanny:推一下 03/18 00:00
術科其實也沒有背跟念，當然也不是背多分！
其實很簡單，就只是意識ABCDE而已！！
Airway＋C-spine contral，呼吸道 ＋ 頸椎控制
Breathing + Vetilation Contral，呼吸 ＋ 換氣控制
Circulation + Hemorrhagic Contral，循環 ＋ 出血控制
Disability + Neurologic Contral，運動 ＋ 神經學控制
Exposure + Environal，暴露 ＋ 環境控制
【呼吸 ＋ 頸椎控制】
暢通呼吸道，有頸椎問題就用推下顎法，沒有就用壓額提頦法
暢通後，發現有異物==>可以抽吸==>抽吸
==>不能抽吸==>可以挖出==>挖出
若呼吸道不好，給予適當的輔助呼吸道。（NA, OA)
Any trauma 在排除頸椎問題之前，都要固定頸椎。
【呼吸＋換氣控制】
有呼吸==>評估呼吸的速度，深淺，聲音。
沒呼吸==>給兩口氣。
依照其呼吸的有無、速率、深淺、聲音來作適當的氧氣治療
【循環 ＋ 出血控制】
初評要做CPR（Color, Pulse, Refilling time)
Color=膚色
Pulse=脈搏速度、位置（橈、頸、肱、股、足背）
Refilling Time = CRT值是否小於2秒（成人），3秒（小兒）
【運動功能 ＋ 神經學控制】
初評也試做CPR（Conscious, Pupil, Reflex of exercise）
Conscious = 意識（AVPU, GCS）
Pupil = 瞳孔大小、對光反應（兩側是否等大、反應是否一樣..etc）
Reflex of exercise = 四肢反射功能。
【暴露 ＋ 環境控制】
感覺起來需要暴露的地方，就要剪開。
不過記得要給適當的保暖，院內有烤燈要開，院外有毛毯要蓋。
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以上，看起來好像是外科的初評流程？
記得內湖國醫的鍾醫師說【院外沒有內外科的分別】
車禍也有可能是因為內科疾病引起的，ex: AMI, Asthma等等
只是對OHCA的病人來說，只是多了"去顫"的動作而已。
不過要記得：只有VT/VF可以電、PEA/Asystle不能電。
（但是，AED只會跟你說可以電還是不能電，有的時候環境的因素會有誤判）
其他的部份其實差不了多少。
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二評的部份更簡單。他的精神就是
從頭到尾摸一遍，有洞查洞（不要放過任何一個洞），
特別注意（紅腫、紫斑、針孔等等）。
查完了記得要做Hx的詢問，主訴，之前，吃，過，藥，敏感
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特別是不要忘記要做七大：
七大可以從頭來跑一遍，意識、體溫、膚色、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓
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BLS ==> 初評、二評、上車、七大
ALS ==> 初評、上車、七大、二評
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傷口的包紮好或不好，處理的時間。動作的準確度，其實都不是考試獲評比的重點。
當你發現有任何一項生命徵象改變時，就在回到ABC來重新評估起。就不會有錯了！
單項技術的部份，也不需要死背，你就是【我口說我做】
助教、教官、醫師教的都有一些不同的地方。都還是以單項技術為主，小小的出入
大多是因為個人的習慣不同、經驗不同所導致的，自行斟著即可。
病理、臆斷的部份，讀筆試時應該就已經有概念了。
術科只是應用這些學理而已！
最後千萬不要被你所看到的東西給嚇到了，記得一定要按照意識ABCDE的步驟來
否則，很容易把病人搞死=.=a
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以上，小小分享。
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俗語說:
你只需要一分鐘注意到一個人
一小時讓你喜歡上他
一天讓你愛上他
但是你需要花上一生將他遺忘
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