[夜市] A型主動脈剝離症

[langrisser (一劍寒光照九州)]

院長今天的病名

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急性主動脈剝離是所有大血管疾病中最危險的，可能引起的併發症有：一、急性心包填塞
，急性主動脈瓣閉鎖不全或急性心肌梗塞，而造成心臟衰竭；二、破裂、大出血而休克；
三、中風、癱瘓；四、腎臟衰竭；五、腸道壞死；六、肢體壞死。雖然這不是一個常見的
疾病，發生率低，大概每年十萬個人才有一人，但是確有極高的死亡率，實是不容輕忽。

主動脈剝離與高血壓有密切的關連，部分病人和某些先天性疾病有關。病人的年齡分布範
圍很廣，從二、三十歲到七、八十歲都可能。典型的初始症狀為激烈的胸痛，如有刀割至
後背再痛到上腹部，也有部份人先從後背或上腹開始疼痛，症狀和開始剝離的位置和剝離
的範圍有關，有些人在疾病開始即發生猝死。

主動脈剝離症若波及從心臟到頭頸動脈的這一段（即昇主動脈），稱之為Ａ型主動脈剝離
症，由於這段主動脈位在心包膜內，又靠近心臟及頭部更為危險。依據統計，急性主動脈
剝離若是內科處理，至少50％的病人在發生後48小時內會死亡，也就是以一小時約百分之
一的速率增加，因此診斷及治療是與時間賽跑一般，約71％的人會在兩個月內死亡，89％
的人在三個月內死亡，而91％會在六個月內死亡，目前世界上醫學中心的報告單純主動脈
剝離手術大致都還有10％～30％的死亡率，有併發症如中風破裂休克死亡率更高，超過五
成以上，因此一旦病人被診斷出有急性Ａ型主動脈剝離症，都應儘快開刀治療，手術本身
風險其實也相當高。

急性主動脈剝離的症狀

（１）胸主動脈瘤：壓迫食道、呼吸道，而引起呼吸困難及吞嚥困難，
　　　　　　　　　也可能聲音嘶啞、微弱。

（２）腹主動脈瘤：偶而腹痛，後背痛，腹部有搏動感。若剝離性動脈
　　　　　　　　　瘤破裂，則引發大出血、休克，甚而死亡。

手術目的在解決已發生的併發症，預防未發生的併發症，阻止疾病繼續進行，其中最常用
的步驟是換掉昇主動脈的一段，以及修補主動脈瓣，若有必要則必須毫不猶豫的換掉整個
主動脈的頭及主動脈瓣，並處理冠狀動脈﹝它是供應心臟肌肉血液的小血管﹞的問題，同
樣若有必要也必須換掉主動脈弓或降主動脈，若手術能順利完成病人復原良好，但是絕大
部分病人無法換掉全部有問題的大血管，所以手術並不是一個根治的治療，病人必需終身
門診追蹤治療。

預防勝於治療，定期作健康檢查，遵照醫師指示控制血壓，飲食上避免高鹽高膽固醇食物
，不暴飲暴食，生活作息正常，才能避免主動脈剝離的發生。視動脈瘤的位置，而教導病
人應避免的動作與事件，如：胸主動脈瘤應避免上呼吸道的感染（如：感冒）。腹主動脈
瘤應避免閉氣用力的動作（如：便秘）、雙手提重物等，因此類動作會增加腹腔內壓力導
致動脈瘤破裂。

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洪家帶領球隊的二十年間，職棒一直沒有倒下。 雨刷也是。


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