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※ [本文轉錄自 Gossiping 看板] 作者: antonis (峯鳴) 看板: Gossiping 標題: Re: [問卦] 誰在使用急診? 時間: Wed Sep 30 17:51:38 2009 事實上小病看急診不是什麼罪惡, 不然急診教科書也不會記載怎麼看感冒怎麼看腸胃炎了.. 有看過"急診室的春天"嗎? 美國郡立醫院急診室裡, 除了槍傷, 刀傷, 敗血症, 這些刺激的急重症外, 還是會有小腸胃炎, 小感冒穿插在其中呀! 劇中印象比較深的是一個小女生, 一開始的診斷是腸胃炎, 出院後倒在救護車前, 最後是鐵劑中毒...搶救無效~ 沒有錯, 一般人很難分辨小病大病, 有時候經驗老到的醫師也會在一開始被蒙蔽, 甚至到最後也猜不出為何這個病人會在自己眼前爛掉.. 前一陣子有個病人, 六七十歲的阿罵, 有心臟病史, 到院主訴是"在家量血壓有一點低, 有一點頭暈"...所以來急診, 但在檢傷量血壓是正常的~ 所以真正解決的好辦法.. 應該是建議病人買一款新的準一點的血壓計是吧! 看起來是個標準的浪費急診資源的刁民, 但不知道為什麼, 前一班的學姊把她留了下來, 可能是考量到她心臟方面的病史, 給她做了第一次心電圖..正常, 給她抽了第一次心肌酵素, 正常.. 還是留她下來~ 結果晚班我晃到廁所, 看到兩個護士忙著把這位老阿罵抬上床.. "她剛剛自己走來上廁所, 上完之後就好像暈倒那樣..." 緊急把她推回急救區, ambu蓋上去, monitor上是50幾跳的正常波形.. 也許是上個廁所副交感刺激上升, vasovagal syncope也不一定呀~ 很常見呀~ 但看著她蒼白的唇色, 我的手還是搭上了她的頸動脈... 沒搏動!! PEA!! 護士趕緊跳上去開始CPR, 我在床頭插上了管, 一輪CPR後, monitor從懶散的逼--逼--聲...開始逼成了一串... 就是電視電影情節常見的很危急的那種警報器那樣~ 但相較之下我還比較喜歡這種逼成一串的, 螢幕上顯示VT, 這代表我還有機會把她電回來的呀!! charge到200J, clear!!...病人隨著極板放電後整個人彈了起來.. 還是VT!! 馬的, 又是一串CPR... 藥物也開始一支一支的催進去, 但連續五六輪, 螢幕上持續呈現像是尖牙般鋸齒狀的波形... 持續的電, 持續的CPR, 持續催藥, 所有電影情節中可能用一次病人就整個會醒過來的方式, 幾乎都用上了, 但眼前的這個病人正慢慢的在爛掉, 現場所有人都感受的到... 最後Monitor回到了不友善的PEA... 先是"還有點活力的PEA"..然後是"懶散的PEA"... 然後就什麼都沒有了... 怎麼一個看起來什麼事都沒有的人, 最後會去的如此兇猛? 6H6T我們一一去排除了, 還是沒有結論, 就連她的心肌酵素, 在CPR時抽來驗還是正常的! 一般來說CPR過程, 心肌酵素稍為高一點都常見.. 她竟然還是正常的! "時候到了.." 下來會診的心臟科醫師做了最後結論.... 有幾次這樣的經驗, 我身為淺顯稚嫩未熟的住院醫師, 實在不太敢跟病人說, "你這種鳥病也敢來掛急診, 滾回家去吧!!" 浩翰醫學海中, 什麼鳥事都有可能會發生... 但問題是, 如果你是小病掛急診... 你願意等嗎? 你願意讓那些急重症的病人先接受處理, 等醫師有空以後再來處理你的 小感冒嗎? 很多人掛急診的理由是"因為急診比較快".. "因為我很急.." 甚至還有因為自己趕時間等下要搭火車, 所以來急診拆線的.. 也因為他趕時間, 所以他不能等... 老子付了五百塊掛號費了當然要最快把我弄好阿, 不然幹麻掛急診? 沒人說你不能掛急診, 但既然你掛了急診, 你就得乖乖接受檢傷的安排.. 在台灣很多人喜歡自我檢傷, 然後自我檢傷的結果永遠是第一級~ 由此可見, 很多人把急診室當成... "讓你可以快一點看到醫師的地方"... 的確, 比起門診常常可以快一點看到醫師, 然後大家吃好道相報, 大家都跑來急診...因為聽說很快嘛! 阿咧!!..怎麼我聽說很快的, 今天我手指割傷了, 大半天所有的醫師護士都擠在布廉裡面不出來處理我的問題呢? 所以布廉刷的一聲被拉開了.... "我手被割傷了流很多血, 怎麼過了半個小時了沒有醫生來看阿阿阿.." 布廉內是血肉模糊的戰場, 胸腔科已經勇猛的切開嚴重創傷大量血胸病人的胸骨進去止血.. 地上掉滿了染血的紗布, 手套.. 同時間還有好幾床major trauma的病人正在處理傷口, 護士請他出去並解釋現在正在急救, 希望他可以等候... 他在離開我的視線前留下一句. 想必是急診醫師都常聽過的話.... "哼....還急診咧~" 每個人, 應該說每個還有意識可以清楚表達的人, 都覺得自己是一級~ 躺著胸口被劃開的病人沒了意識了....我們醫護人員擅自決定他是一級... 既然你來掛急診了, 接受檢傷的安排.. 這是基本義務! 在美國的trauma center, 你要縫一個傷口等上好幾個小時是常態.. -->所以縫傷口跑去急診室是愚蠢的行為, 準備等上幾小時順便付出好幾個零的醫藥費吧! 在台灣, 大家可以觀察一下, 讓病人等一個小時後, 家屬病人抓狂, 回家後再去hate版po文... 的機率有多高? 沒人說小傷小病不能掛急診, 但... 你做好"即使在急診還是有可能必須等"的準備嗎?... -- http://www.wretch.cc/blog/winesoul2003 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 122.125.51.116
lorcas:還是老話一句..."咎由自取" 09/30 17:53
DASHOCK:推 09/30 17:53
DeathBook:台灣血壓計都被壟斷了,好一點都5000以上 09/30 17:53
linhsiuwei:專業推! 09/30 17:55
dilemmaegg:這篇才叫中肯啊 09/30 17:55
kyowinner:推!! 09/30 17:55
chunlai:某樓還在跳針。推這篇。 09/30 17:56
talesr:中間那段太專業了 不過還是給推 09/30 17:57
carolinecsz:推 09/30 17:57
strive76:推!! 09/30 17:59
EIB7878:推這篇 09/30 17:59
awpex127:致敬 09/30 18:01
maymayya:推!要花大錢來看小病,OK,但就是等! 09/30 18:02
guitarmoon:推!U 09/30 18:02
※ 編輯: antonis 來自: 122.125.51.116 (09/30 18:04)
ericantion:"哼....還急診咧~" <== 誰啊?這麼冷血 09/30 18:03
widec:病患也是需要教育的。 09/30 18:03
yyhhzz:推 09/30 18:04
neveless:推這篇中肯 09/30 18:04
L0v35:推! 09/30 18:05
twfk:中肯 09/30 18:06
acer6772:中肯推 09/30 18:07
nanahiei:讓他等?換你等著寫被投訴報告吧! 09/30 18:09
Verola:小病去急診真的是等超久又受罪..我都建議可以忍的話看門診 09/30 18:09
kevinkid:超中肯推 急診室應該改名叫高度重症急救室 09/30 18:09
XDboy:小病掛急診就交給波波來檢測阿 檢測就全部都安全 09/30 18:10
XDboy:雙方都高興 何樂而不為 09/30 18:10
donnamonya:推! 真的很多把自己列在第一級的刁民 09/30 18:17
VictorTom:中肯.... 09/30 18:22
HunterTroll:認真文 感謝 09/30 18:22
p1986891:推! 本來生命就不是可以拿來估價的 看急診沒錯 09/30 18:23
kanu1216:謝謝醫生北北的中肯推>口< 09/30 18:23
nerdz:推這篇 09/30 18:24
idanny:不推說不過去 09/30 18:26
Terrill:所以應該怎麼判斷要急診還是要門診呢? 09/30 18:31
dermis:果然是小R 家庭醫師制度難怪在台灣不能落實 09/30 18:35
Terrill:小R @@? 09/30 18:36
antonis:我沒說家庭醫師制度不應推行...但現實狀況是... 09/30 19:00
al0807:樓樓上 人家都說是住院醫師了 你還當他是實習醫師歐?? 09/30 19:00
antonis:你要讓病人在急診室等待都已經很困難了... 09/30 19:00
antonis:即使在家庭醫師制度落實的美國, 急診室也不會拒收小病病人 09/30 19:01
antonis:但小病就是要等.... 09/30 19:02
antonis:或許你認為把小病病人趕回家為上策, 可惜現階段那是不可能 09/30 19:03
sony1256:這讓想到日劇的 急棟救援24 裡面就深刻描寫目前緊急醫療 09/30 19:18
sony1256:系統的崩壞......一開始人球就是開端 09/30 19:18
paradoxcyt:小病真的很容易等很久~~~ 09/30 19:20
tera:這篇中肯多了 09/30 19:20
antonis:日本的緊急醫療系統崩壞很大的原因是地區醫院缺乏醫師所致 09/30 19:20
antonis:公立地區醫院給料低, 吸引不了年輕醫師..值班人力不足... 09/30 19:22
antonis:人球會出現是必然的, 而日本的轉診制度已經比台灣好很多了 09/30 19:23
ringfan:推 09/30 19:35
star220:推 09/30 19:42
aven01:中肯 09/30 20:18
gn15285:學長,推 09/30 20:21
changik:太中肯了 09/30 21:11
hacoolman: 09/30 21:14
kimos:這篇中肯多了..科...話說今天下班前內急有病人正在噴血..=.= 09/30 21:28
※ 編輯: antonis 來自: 122.125.51.116 (09/30 22:19)
aries1985:推 看到一半腦中還會浮現HOUSE的畫面咧 09/30 22:25
KWEI40:嗯嗯...中間那段的確是這樣的 09/30 23:03
flyiii:太中肯了! 10/01 00:02
Elleria:推~ 10/01 00:16
Elleria:有多少人真的了解他們的"基本義務"? 10/01 00:59
Dante77:給你個推 10/01 02:34
pierreqq:後面寫的很中肯, 但是你噓我太多次了... 10/01 10:12
pierreqq:既然時間到了,看急診也沒用.. 主要急診也不是能好好檢查 10/01 10:13
pierreqq:病情的地方, 所以台灣人在用急診的時候真的要衡量自己 10/01 10:14
pierreqq:的情況 10/01 10:15
baptism:推 10/03 00:05
elinor4mi:中肯 10/03 02:32
ilovejade:專業 10/03 13:09
-- -- "The difference between stupidity and genius is that genius has its limits." ~ Albert Einstein "聰明有極限,愚蠢則無。" -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 122.116.100.147 alexlovesky:轉錄至看板 EMS 10/18 17:12
FireNdsl:[問卦]是誰在使用119? 把內容改成消防勤務 感同身受 10/18 21:33
edleren:民眾的大絕:你們的薪水可是我繳的稅金。 10/18 22:06
ssagesw:大絕:都給你說就飽了 10/19 00:05
heath119:2F 我曾經回一個這樣講的人,"你繳的有比我多嗎?" 10/19 08:58
david1024:推樓上說法!!!"你繳的有比我多嗎?" 10/19 10:09
water1216:推樓上說法!!!"你繳的有比我多嗎?" 10/19 11:09
ChallengerII:4F說得好 但是小心被刁民投訴XX單位態度惡劣... 10/23 23:53